中期妊娠合并严重心衰，如何处理？

病例信息

患者，女，36岁，主诉：间断胸闷8年，孕5+月，再发加重7天。

8年前开始出现胸闷，多于劳累时出现，休息后减轻，伴有气短，可耐受，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛等，就诊于当地医院行相关检查，确诊为“扩张型心肌病”，口服“螺内酯、地高辛、美托洛尔”。8年来胸闷症状间断出现，性质大致同前，活动耐力逐渐下降。4年前因胸闷、气短于当地医院住院治疗（具体不详），好转后出院。5月前停经确诊为妊娠状态，自行停用治疗心衰药物，逐渐出现活动耐量较前下降，间断胸闷，轻微活动下出现，伴双下肢水肿，7天前胸闷加重，呈端坐呼吸，夜间不能平卧，伴双下肢水肿加重，伴纳差、乏力，无咳嗽、咳痰、胸痛及放射痛，无头晕、晕厥，无偏侧肢体无力，无大小便失禁等，遂来我院就诊。产科超声：宫内单活胎，子宫肌瘤，全心大，LVDd 66mm，LA 45mm，RA 上下经60mm，左右经 52mm，RV35mm，肺动脉压力正常，二尖瓣三尖瓣中度反流，扩张性心肌病 左室收缩功能重度减低（EF 26%），心包积液，淤血肝。门诊以“扩张型心肌病”收入我科。自发病来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常，小便量少，近5个月体重较前增加1kg，体力较前下降。

既往体健。婚育史：育有2女，均体健，月经来潮。孕3，产2，无流产、难产、死产、剖宫产，分别于2010年、2014年顺产。

辅助检查检验：2025-06-16 12:23:46 凝血六项检验报告血浆：D二聚体:1.41ug/ml↑，

2025-06-16 14:05:45 同型半胱氨酸,肝功能二,肾功能二检验报告血清：*尿酸:546umol/L↑，*总蛋白:60.2g/L↓，*白蛋白:33.5g/L↓，*总胆红素:49.9umol/L↑，*直接胆红素:17.1umol/L↑，间接胆红素:32.8umol/L↑，*谷丙转氨酶:45U/L↑。2025-06-16 11:20:24 血常规（五分类）(门诊)检验报告全血：*血红蛋白:106g/L↓，*红细胞比容:0.337↓，*平均红细胞血红蛋白含量:26.6pg↓，*平均红细胞血红蛋白浓度:315g/L↓。

2025-06-16 11:19:25 尿常规自动分析（含干化学+沉渣）(门诊)检验报告尿液：*比重:>=1.030↑，*蛋白:2+g/L↑，*尿胆原:1+↑，*胆红素:1+↑，*酮体:1+↑，*白细胞:弱阳性阳性，*亚硝酸盐:阳性↑。

2025-06-16 11:43:31 血栓弹力图普通杯检测检验报告全血：凝血因子活性:3.5min↓，纤维蛋白原水平:75.4deg↑，凝血综合指数:3.3↑。

产科超声：宫内单活胎，子宫肌瘤。

心脏彩超：全心大，LVDd 66mm，LA 45mm，RA 上下经60mm，左右经 52mm，RV35mm，肺动脉压力正常，二尖瓣三尖瓣中度反流，扩张性心肌病 左室收缩功能重度减低（EF 26%），心包积液，淤血肝。

病例讨论

1.目前诊断

2.下一步处理。

以上病例来源于 新乡医学院第一附属医院 产科