后天就骨科正高考试了，发一份整理的笔记，考点全集，希望对大家有用，也希望我能考过

骨折基础

骨折的定义、成因、分类、移位

骨折定义？成因?

骨折：骨的完整性、连续性中断

成因3：直接暴力、间接暴力 、疲劳性骨折（第2、3跖骨折、腓骨下1/3骨折）

骨折分类？3

按完整性：开放性骨折、闭合性骨折

按稳定性：稳定、不稳定骨折

按骨折程度：不完全骨折；完全骨折移位分类7（横、斜、螺旋、粉碎、青枝、嵌插、压缩、骨骺）

3.儿童骨骺损伤分型：5型。？

骨折的全身,一般表现、特有体征？

 一般：疼痛、肿胀、功能障碍；

  特有:畸形、骨擦感、异常活动。

 关节脱位：畸形、弹性固定、关节空虚、功能障碍；

 复位成功：被动活动正常；骨性标志复原；X片复位。

骨折的并发症？（早期5晚期10）

早：脂肪栓塞、休克、重要内脏、重要周围组织、骨筋膜综合征；

晚：下肢深静脉血栓；骨化；创关节炎；关节僵硬；骨萎缩；骨坏死；缺血性肌痉挛；感染；压疮；肺炎。

三个特殊并发症：骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、急性骨萎缩？表现？

骨筋膜室综合征：骨、骨腱膜、肌间隔、深筋膜组成间隙。

缺血-水肿-缺血

临床表现、确诊依据：感觉异常；被动痛；进行性加剧的剧痛；皮肤稍红皮温稍高、肌腹压痛；触诊筋膜压力高（>30mmhg切开），但远端脉搏及毛细血管充盈正常。

不及时处理缺血性肌痉挛：痛变不痛、皮苍白发绀大理石花纹、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉。

脂肪栓塞：血肿张力过大，脂肪粒进入静脉，引起肺脑脂肪栓塞；呼吸功能不全，发绀，广泛肺实变，低血氧，嗜睡，昏迷死亡。

骨萎缩：损伤致关节附近疼痛性骨质疏松，好发手足骨折后；典型症状：疼痛和血管舒张紊乱。

骨折愈合过程？三个期

 血肿炎症机化期（纤维连接2周内）、原始骨痂形成期（3~6月）、骨痂改造塑性期（1~2年）。

骨折临床愈合标准3？

局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X片：骨折线模糊、连续骨痂。

影响骨折愈合的因素？全身因素、局部因素，不当的治疗

全身：年龄、健康状况；

局部：骨折类型、局部血供、软组织损伤程度、嵌入、感染。

骨折的急救4；骨折治疗原则3？

  抢救休克；包扎伤口；妥善固定；迅速转运。

复位、固定、功能锻炼及康复。

骨折的解剖复位？功能复位？复位标准？

 对位、对线完全良好解剖复位。

 功能复位标准：1、骨折旋转移位及分离移位必须完全矫正；2、成角移位完全复位；3、长骨干横型，对位1/3；干骺端 3/4。

骨折切开复位指征6？优点3？缺点3？

指征：肌肉肌腱嵌入；关节内骨折；并发神经血管损伤；多处骨折；四肢斜型、螺旋形、粉碎型及脊柱骨折并脊髓损伤；老年骨折需尽早离床。

优点:可以解剖复位、早期锻炼、减少并发症；

缺点：减少骨折部位血供；增加损伤，增加感染风险。

骨折的康复治疗原则？三个阶段？

分期康复，防止并发症，及早恢复功能。

早期1~2周，主动舒缩运动；

中期 2周以后 缓慢增加活动强度范围，防萎缩和关节僵硬；

晚期 促进关节活动范围和肌力恢复。

开放性骨折分度3+3ABC?处理原则？ 开放性关节损伤原则？

  开放骨折的Gustilo分型

Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。

Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。

Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。

ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。

ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染

ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。

GA分型:轻、中度损伤、重度损伤(血管神经损伤)：1、可覆盖；2、骨外露；3、合并血管损伤、骨外露。

处理原则：及时正确处理创口（包括清创时间、清创原则、骨折固定与组织修复）；尽可能防止感染；力争开放转化为闭合骨折。

开放性关节损伤原则：

轻度：刺破关节，无需打开关节，清创后可关节内注入抗生素，适当固定；

较广泛：暴露关节，反复冲洗，彻底清创，关节囊韧带尽量保留/修复，放管引流；

毁损严重损伤：彻底清创，敞开伤口，无菌辅料湿敷，延期缝合，显微修复皮瓣技术，后期可关节融合。

14、骨折的延迟愈合、不愈合、畸形愈合处理？

 延迟：超过骨折愈合所需4~8个月；骨痂少，骨折线明显，轻度脱钙。

 不愈合：超过骨折愈合所需（9个月），经再度延迟治疗仍不愈合（3个月）；分为肥大型（象足）和萎缩型（无骨痂、分离、萎缩）

  畸形愈合：未达到功能复位的需求。

运动系统畸形

先天性斜颈临床典型表现、需要鉴别3？治疗？

 病因不明、一侧胸锁乳突肌有肿块、质硬、位置固定，圆形。

鉴别诊断：骨性斜颈 感染斜颈 视力斜颈

 治疗：1岁以内 保守按摩、支具 1岁以上 手术 胸锁乳突肌切断术（1~4岁）。

多指畸形分三型：外在软组织与骨不连接、具有手指所有条件，附于第1掌骨头或分叉的掌骨头、具有完整的外生手指及掌骨。

DDH病理变化？

分站立前期与脱位期（站立行走期）：髋臼浅 股骨头扁小 股骨颈短粗前倾大 关节囊 松弛--葫芦型。

DDH临床表现、治疗原则?

  站立前期：皮纹不对称、短缩、会阴增宽、活动减少、弹响；检查：屈曲外展试验、AILLS试验、弹进弹出试验；

 站立行走期：行走迟，单侧破行，双侧鸭步；单足站立试验、打气筒样、AILLS阳性。

  诊断：超声普查，X片：出生后3个月拍片；评价指标：髋臼指数、Perkin象限、shenton线。

 治疗几个期：

新生儿期（0-6月）：吊带治疗；

婴儿期（6月-1.5岁）：石膏或者支具；

幼儿期（1.5岁-3岁） 切复+骨盆/股骨截骨术；儿童期(>3岁）：多种截骨术（S P C 三联截骨）

先天性马蹄足典型表现4？鉴别3？治疗目的及方法？

 主要畸形：前足内收、踝关节跖屈、跟骨内翻、继发胫骨内旋。

鉴别诊断3：先天性多发关节软缩；脑瘫；小儿麻后遗症。

治疗目的：矫正畸形、平衡肌力、恢复功能；

1岁以内手法矫正+矫形足托；

保守无效：（6-18月）软组织手术---跟腱切断/延长、痉挛松解；

>10岁：骨性手术：三关节截骨融合术。

平足症维持足弓解剖？治疗？

 共有：7跗骨、5跖骨、14趾骨纵横弓；

纵分内外：内跟距舟+123楔及跖骨；外跟骰+45跖骨；横弓：骰123楔+跖骨。

保守治疗：功能锻炼、足跟垫；僵硬型保守无效手术融合。

拇外翻典型表现？治疗？

 外翻角：10°；>15°为外翻；

第1、2跖骨夹角：8~9°，大于10°为异常；

保守治疗；无效、疼痛严重、畸形严重可手术：截骨/软组织手术。

脊柱侧弯分类？典型临床体征表现？定义：COBB法站立位侧弯》10°则为侧弯。

 分非结构（无内在固有改变，可消除、可矫正）/结构性（旋转、结构固定）；

特发性最常见，分三种：婴儿性03、少儿型4-10、青少年11-18、成人型＞18。

先天性分三种：形成障碍；分节不良；混合型。

病理改变：脊柱结构；椎间盘肌肉韧带改变；肋骨改变；内脏改变。

临床表现：双肩不等高，双侧肩胛骨不等高、脊柱偏离中线、一侧腰部皮纹、胸廓不对称，剃刀背，心肺神经系统症状。

侧凸X测量方法？椎体旋转分度？

COBB角 最常用的；上端椎与下端椎垂线交角；FERGUSON法少用。

旋转：N-M测量法，分5度；

发育成熟度的鉴定？

第二性征+骨龄：手腕骨、RISSER征5度？、椎体骺环融合、髋臼Y软骨闭合。

脊柱侧弯的治疗目的？治疗原则？手术指征？

治疗目的：矫正畸形；稳定、平衡、减缓阻止发展。

<20°定时复查；20°~40° 支具；严重或进展型侧凸手术。手术适应症：1、支具无效；2、生长期儿童侧凸不断加重；3、脊柱失去平衡；4、明显外观畸形。

创伤骨折

上肢骨折与关节损伤

（一）、锁骨骨折

1.锁骨骨折分型？

最为广泛使用的分型也许是Allman分型。该分型非常简单易用。将锁骨分为内侧、中段和外侧，

Ⅰ型骨折为锁骨中段骨折，发病率最高80%；

Ⅱ型骨折为外侧1/3骨折，骨折不愈合的发病率最高；再分5型：喙锁肩锁之间、喙锁断裂、外关节面、儿童破骨膜袖、老人粉碎

Ⅲ型骨折为内侧骨折，骨折类型、移位和骨折不愈合均少见。进一步分3型：肋锁韧带内、肋锁韧带损伤移位、内关节面骨折

2.锁骨骨折典型移位（中段骨折）

胸锁乳突肌作用---近骨折端向上、后；上肢重量+胸大肌、胸小肌等牵拉上肢---远端骨折块向前、下移位；

外1/3骨折时：远端向下，近端向上

3.锁骨骨折手术的适应证是什么?6个；口诀（移位明显开放性多发性神经血管喙影响不愈合、病人不耐受）

锁骨外端有移位骨折并喙锁韧带断裂；开放性骨折或严重成角移位威胁皮肤；合并神经、血管损伤、其他骨折； 移位明显，短缩>2cm或分离移位影响愈合；不能耐受保守；陈旧骨折不愈合；内1/3骨折向胸骨后移位损伤后方纵膈风险。

 4.锁骨骨折内固定有哪些方法?哪种方法较好?

 有克氏针内固定法、钢板螺丝钉内固定法（普通板、重建板、锁定板、解剖板、勾板）。

5.锁骨骨折延迟愈合或不愈合应如何治疗?

 可应用植骨术，骨外穿针固定架加压治疗，加压钉治疗，加压钢板治疗，电刺激治疗，诱导成骨及骨移植方法治疗。

6.锁骨骨折的并发症及其处理?

  并发症可有骨折畸形愈合、压迫锁骨下血管或神经，应手术矫正畸形，解除对血管或神经的压迫。

(二)、肩锁关节脱位（肩锁韧带+喙锁韧带）

1.肩锁关节脱位分型？

根据损伤程度分为三型：1、挫伤有症状、但X片无明显移位；2、关节囊破裂、部分断裂、X片半脱位；3、肩锁韧带关节囊完全破裂、X片完全脱位。

2.肩锁关节脱位治疗原则，手术指征？

 1型损伤保守，2型可保守，保守无效陈旧性脱位、3型选择手术，手术方法：克氏针张力带、勾板+韧带重建。

3.肩关节脱位分型4？怎么治疗？

前、后、上、下；

前脱位多见，

再分为 锁骨下、喙突下、关节盂下脱位。  

闭合复位，麻醉下复位；手术指征：存在关节不稳、陈旧性关节脱位、合并血管神经断裂损伤。

(三)肱骨近端骨折

1、常用Neer分型？治疗方法

肱骨近端骨折的Neer分型是肱骨近端骨折分型系统中应用最广泛的，其分型依据两个标准，一个是骨折线解剖位置，将肱骨近端分为四大部分，分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端。另外一个是依据骨折线有没有移位，移位的标准就是骨折间隙大1cm或者骨折段的成角大于45°。

具体分类分为四型：

一部分骨折：不管有几条骨折线都没有移位标准，一般保守治疗。

二部分骨折（1个部位骨折移位）：解剖颈、外科颈、大结节、小结节。移位明显手术。

三部分骨折（2个部位骨折移位）：就是肱骨近端骨折以后分为三个大块：3部分大结节、3部分小结节、3部分骨折脱位，一般是不稳定的，大多是需要手术治疗。

四部分骨折（4个部位都骨折移位）是属于最严重的一型：外展嵌插、真正4部分。其治疗比较复杂，一般年轻人可以选择解剖复位固定，老年人可以选择关节置换。

（四）肱骨干骨折：（外科颈以下1~2cm至内外髁上2cm处的骨折）

1、肱骨干骨折分型？

目前最广泛为AO分型：A 简单骨折 B楔形骨折 C复杂骨折 再分不同亚型。

根据解剖部位分为三型及移位特点：

1、胸大肌止点与三角肌止点之间 （近胸大肌、背阔肌、大圆肌前内移位 远三角肌、肱二三头肌等向近外移位）

2、三角肌止点以下的骨折 （近三角肌向前外 远肱二三头肌上移位）

2、中下1/3为什么桡神经损伤、表现？

桡神经从后内向前外前行，紧贴肱骨、纤维固定易损伤；表现：腕下垂、不能伸掌指关节、不能伸拇、虎口区麻木；

3、保守指征、复位标准？

简单骨折等绝大多数能保守治疗：悬垂石膏、功能支具、夹板等；

标准：<2cm短缩、<15度旋转、<20度向前、<30度向内 能代偿不影响。

肱骨切复内固定手术指征？6个

保守无效；分离移位有软组织；畸形愈合；陈旧骨折不愈合；病理性骨折；多发骨折；血管神经损伤；污染不重开放性骨折。

（五）肱骨髁上骨折（肱骨干与肱骨髁交界处、髁上2cm）：

松质与皮质交界处及肱远端30~50度前倾、薄而宽容易骨折

分型2？手术指征3？

伸直型：最多见，90%，易损伤血管神经

屈曲型：手法复位40°固定

手术治疗：复位失败、小的开放伤口污染不重；有神经血管损伤。

Volkmann缺血性肌痉挛？怎么处理

早期诊断、早期治疗是预防挛缩发生的唯一有效方法。症状：皮温降低、手指麻木、桡动脉不清、主动不能被动剧痛；最严重并发症，出血肿胀压力高、应及时探查、湿盐水敷、动脉封闭、血管探查修补、筋膜减压。（5P征：无痛、无感、无脉、苍白、不动）

（六）肱骨远端骨折

分型：AO A关节外B部分关节内C完全关节内

   内外侧柱、中间柱理论

（七）、肘关节脱位

 脱位第二多；分为前脱位和后脱位最多见；手术指征：陈旧性肘关节脱位、屈曲30度位肘关节不稳定或脱位趋势需手术重建。

、桡骨小头半脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折。

桡骨小头骨折分型？治疗？

在临床上最常用的分型是mason分型，可以分为四种类型：1型:桡骨小头有骨折，但没有明显的移位<2mm。2型:桡骨小头骨折，并伴有移位。3型:粉碎性的桡骨小头骨折。4型:然后小头粉碎性骨折同时伴有其他损伤。1型骨折可采取保守治疗外固定5-6周左右即可。2型骨折可以采取切开复位内固定手术。3型骨折可采取人工桡骨小头置换，或者是桡骨小头切除手术。4型骨折原则是尽可能复位固定以恢复肘关节稳定；除了行桡骨小头置换或者挠骨小头切除+带轴外固定支架，还需要修补相应的韧带以纠正脱位。

尺骨鹰嘴骨折分型？治疗？

Mayo分型简单实用，对手术有帮助，基于三要素：有无移位、关节稳定、骨折粉碎程度。

1型无移位骨折；2型有移位但关节稳定；3型有移位但关节不稳定。各亚型：简单、粉碎。

所有原则上手术，除非不能耐受；手术目的：重建关节完整性、稳定性、伸肌功能、活动范围、减少并发症、快速康复。

（九）前臂骨折

1.前臂骨筋膜室综合征病理变化?早期诊断和早期治疗的临床意义？

骨筋膜室是由骨、骨问膜、肌问隔和深筋膜形成的潜在腔隙，有神经、血管、肌肉居于其中。当肢体由于挤压伤，血管损伤，骨折内出血，石膏、夹板固定不当，导致筋膜室内压力增高，由于室壁坚韧，缺乏弹性，不能向周围扩张，故而增高的压力使筋膜室内淋巴与静脉的阻力增加，而静脉压力增高，进而使毛细血管内压力进一步增高，从而渗出增加，使间室内压力进一步升高。最终阻断间室内肌肉和神经组织的血液循环，发生缺血水肿恶性循环，直至坏死。

骨筋膜室综合征的早期诊断和早期治疗，可使间室内的肌肉免于坏死，神经功能不受损害，对于避免肢体畸形和神经麻痹的发生，均有重要意义。

2．新鲜孟氏骨折(Monteggia)的治疗要点?分类？

手法复位，上肢石膏管型或石膏托固定。Bado（巴豆）分类4型：

任何部位的尺骨骨折合并桡骨头脱位都是孟氏骨折，他将孟氏骨折分

为4种类型，第1种类型，尺骨中或近1/3骨折合并桡骨头前脱位，

第2种类型尺骨中或近1/3骨折合并桡骨头后脱位，第3种类型尺骨

近侧干骺端骨折合并桡骨头向外或前外侧脱位，第四种类型尺骨中或

近1/3骨折合并桡骨头前脱位+桡骨近1/3骨折。

3．陈旧性孟氏(Monteggia)骨折的治疗要点?

矫正尺骨畸形及维持桡骨头稳定并恢复其旋转功能。其中重点是恢

复尺骨长度及轴线，修复环状韧带。

4．盖氏(Galeazzi）骨折的治疗要点?

桡骨骨折解剖复位，恢复下尺桡关节旋转功能。

（十）前臂双骨折（孟氏骨折、盖世骨折）

1、手术指征：1、保守复位失败；2、开放性骨折；3、神经血管肌腱损伤；4、多发骨折；5、陈旧不愈合或畸形愈合。

2、桡尺骨双骨折移位的解剖学因素？双骨折复位要点？

 前臂上2／3肌肉丰富，下1／3多是肌腱，因而上部粗下部细，外形椭圆。起止于前臂的肌肉有伸、屈、旋前、旋后四组。旋后肌组有肱二头肌和旋后肌，均附着于肱骨，旋前肌组有旋前圆肌和旋前方肌，前者止于肱骨干中1／3，后者连于尺、桡骨下1/4。此四种肌肉的作用，可使前臂旋转。而伸腕、伸指和屈腕、屈指肌群则能够伸腕伸指和屈腕屈指。同时前臂肌肉多是跨关节或是跨尺、桡两骨的。故若前臂发生骨折，可导致骨折端的旋转、短缩和成角等移位。由于骨折部位的不同，前臂骨折端产生的移位也不相同，通常以旋前圆肌止点上下做为主要标志。判断可能发生的移位方向。在治疗中，必须熟悉局部解剖和移位机理，才能满意复位。

（先复位稳定后不稳定；上1/3先尺骨、下1/3先桡骨，中段尺骨先。）

桡骨远端骨折

科雷(Colles’)骨折，于掌屈、尺偏位复位骨折，复位后以石膏或夹板固定。

史密斯(Smith)骨折，复位方法与科雷骨折相反，复位后保持腕背伸尺偏位，用石膏固定4周。

巴尔通(Barton)骨折，手法复位不易保持对位，需手术复位，小四孔

固定。

桡骨远端骨折较多采用AO分型：A 关节外骨折 B简单关节骨折 C 复杂关节骨折 再分三亚型。

（十二）腕骨骨折

1、腕舟状骨骨折易引起什么不良后果?如何治疗?

腕部骨折中最常见的骨折为舟状骨骨折，由于未能及时诊断或治疗不当，常造成骨折延迟愈合，不愈台或舟状骨缺血坏死。其原因为在近侧1／3的舟状骨骨折由于血液供应不佳易造成缺血性坏死，其发生率为35％。

治疗：(1)无移位的新鲜舟骨骨折：管型石膏固定8-12周超第一掌指关节。(2)移位或不稳定的新鲜舟骨骨折、骨不连，需手术治疗，必要时植骨治疗。

1.舟骨骨折分型？：

按骨折部位分 1.腰部骨折； 2.近侧骨折； 3.结节部骨折。

Russe分型分3型：与舟骨长轴关系；水平斜型、横断型、垂直斜型。

Herbert分型分4型：解剖病史稳定型：A型 急性稳定性骨折 B型 急性不稳定骨折 C型 延迟愈合 D型 确诊的骨不连。

2.腕月骨脱位的发生机理及处理?

腕骨脱位中月骨脱位最为常见。跌倒时手掌着地，手腕背伸时，桡骨下端与头状骨的挤压，使月骨向掌侧脱出。

新鲜月骨脱位可先用手法复位。如手法复位失败，或为陈旧性损伤，或月骨发生缺血性坏死，则需手术治疗。

3.Bennet骨折的特点及治疗要点?

Bennet骨折为第一掌骨基部骨折并掌腕关节脱位。第一掌骨受轴向暴力，使基部尺侧发生斜折，骨折线通过腕掌关节，尺侧骨块呈三角形，因其附丽于掌骨问韧带而保持原位，拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基底尺侧骨折后，失去骨性阻挡，加之拇长展肌及鱼际肌附丽于外侧骨块，肌肉牵拉导致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端滑向桡侧、背侧及近侧，不稳定，严重影响拇指对掌功能和外展活动：

治疗的主要困难是复位后不易保持，手法复位后若能保持稳定，可于拇指外展位固定4～6周；手法复位后若不能保持者，可采用电视下经皮克氏针内固定，或开放复位用一枚克氏针固定小骨块，另一枚克氏针固定掌骨基部于第二掌骨保持复位，术后石膏固定4～6周。骨愈合后及时去除内固定，练习活动。

下肢骨折与关节损伤

（一）髋关节脱位（后、前、中心脱位）

1.髋关节后脱位分型（Epstein爱普斯坦）？

（1）Ⅰ型脱位不合并或者合并髋臼小片骨折；

（2）Ⅱ型脱位合并髋臼后唇大块骨折；

（3）Ⅲ型脱位合并髋臼后壁粉碎骨折；

（4）Ⅳ型脱位合并髋臼后壁和髋臼底部骨折；

（5）五型脱位合并股骨头骨折。

外伤后患髋肿痛，活动受限；后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形等。

2.髋关节前脱位

远较后脱位少见，由于前方主要为韧带维护，因而不宜合并骨折。前脱位时患髋伸直外展旋畸形。

3.中心脱位（分四型）

患肢短缩畸形，髋活动受限。

(二)股骨颈骨折

 1、股骨距的临床意义?

  股骨距为股骨上段负重系统一个重要的组成音部分，它位于股骨颈干连接部的内后方，在小转子的深方，为多层致密骨构成的纵行骨板。

  股骨距的存在与股骨颈和股骨转子间骨折的特征，嵌插，分型和治疗有很大关系。

重力传导并不是沿着股骨颈中心传导，而是沿着小转子、股骨颈内缘传导，因此形成骨皮质增厚部分。

3、股骨头血供的解剖基础及临床意义?

 一组、圆韧带小凹动脉提供头凹部血供；

二组、股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；

三组、旋股内、外侧动脉分支；上干骺血管、外侧骨骺血管、下干骺血管。外侧骨骺血管供给股骨头、骨骺区的上外2／3-4/5的血运，骨骺内血管供给股骨头的其余1／3。

 临床意义：股骨颈骨折，特别是头下型骨折，髋关节脱位等损伤旋股内侧动脉可造成股骨头血运障碍，易导致股骨头缺血性坏死。

4.股骨颈骨折的分类及临床意义?

(1)按骨折线部位分类：

①股骨头下骨折，骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，股骨头的血供大部中断。此类骨折愈合困难，股骨头易发生缺血性坏死。

②经股骨颈骨折 骨折线位于经股骨颈，这类骨折由于剪力大，骨折不稳，远折端往往向上移位，骨折不易愈合和易造成股骨头缺血性坏死。

③股骨颈基底部骨折 骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。

(2)按骨折线方向分类：

①股骨颈外展骨折 骨折线与双髂棘连线的Pauwel（鲍威尔）角小于30度，这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，有利于骨折愈合。

②股骨颈内收骨折 骨折线的Pauwel角大于50度，此种骨折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，多有移位，其愈合率比前者低，股骨头坏死率高。

(3)按骨折移位程度分类：即Garden分类

I型股骨颈不完全骨折，这种骨折容易愈合。

Ⅱ型完全骨折无移位  股骨颈虽然完全断裂，但对位良好。如系股骨头下骨折，仍有可能愈合。但股骨头坏死变形常有发生，如为股骨颈中部或基底部骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。 

Ⅲ型 股骨颈完全骨折、部分移位，多属远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近折端的断面内形成股骨头向内旋转移位，颈干角变小。

Ⅳ型 完全骨折、完全移位 近折端可以产生旋转，远折端多向后上移位，关节囊及滑膜冉严重损伤．因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤，造成股骨头缺血性坏死。

5．股骨颈骨折内固定方法的选择? 换关节指征？

   原则上所有都需要手术固定，绝大多数新鲜骨折首选复位内固定；股骨颈骨折内固定方法很多，三根空心加压螺纹钉固定，DHS固定等；对年龄偏大，骨折属头下型、头预型及陈旧性骨折在内固定时可采用带血运的骨块植骨；

相对指征：1、年龄在65岁以上，或者预计寿命<10~15年；2、髋关节骨折脱位；3、严重骨质疏松；4、预计无法离床需缓解疼痛。

绝对指征：1、无法满意复位内固定；2、内固定几周失效、陈旧性骨折股骨头坏死；3、原有病情如：股骨头坏死、髋关节炎等；4、骨折合并髋关节全脱位；5、特殊情况：癫痫、帕金森、无法耐受再次手术、精神病等。

6、影响股骨颈骨折愈合的因素?

(1)年龄，老年人愈合慢。

(2)骨折类型，头下型和头颈型因血液循环受累，影响愈合，甚至不愈合。

(3)并存病，股骨颈骨折老年人多发，同时又伴有骨质疏松，心脑疾患、代谢病等并存病，亦影响骨折愈合。

(4)医源性因素，治疗不当，对位不佳，固定不牢，内固定物取出过早，功能锻炼不当等均可影响骨折愈合。

7.陈旧性股骨颈骨折的治疗要点?

 应遵循一般陈旧骨折治疗原则，牢固的内固定和植骨，植骨要采用带血运的骨块植骨，对促进骨折愈台，预防股骨头缺血坏死均有意义。对年龄偏大，或已形成假关节者，则宜行人工关节置换术。

全髋置换术中需注意什么？

（三）股骨粗隆间骨折

股骨粗隆骨折分型？改良Evans分型 五型

 无移位、小转子轻微骨折稳定骨折、小转子粉碎骨折不稳定、大小转子骨折、逆转子间骨折。

股骨粗隆间骨折治疗方法？为何PFNA成为主流？

保守治疗：胫骨结节/股骨髁上牵引 8周活动关节、12周负重；指征：有严重的并发症、近期心梗、脑梗、脑出血等，陈旧性骨折拒绝手术的。

PFNA：操作简单、固定可靠、主钉抗旋保骨量、生物力学肯定、微创可早期下地。

股骨干骨折（小粗隆下2cm髁上2cm）

常见股骨干骨折分型

按部位分三份：

上1/3骨折  近端前外、外旋移位（臀中小肌外旋肌、髂腰肌）远内后上移位（内收肌、股四头肌）

中1/3骨折 中段外成角（内收肌）

下1/3骨折 近端向前上移位（股前、外、内合力） 远端向后移位（腓肠肌+重力）

AO分型：A 简单骨折B 楔形骨折C 复杂骨折

2.AO钢板治疗股骨干骨折存在的问题?

(1)AO钢板一般放在股骨外侧，即张力侧，当负重时，支点会越来越靠近钢板，钢板承受周期性负荷，造成疲劳性折断，AO钢板是一种坚强的内固定，钢板弹性模量远远大于骨皮质的弹性模量。负重时，骨质所受的生理应力明显减少，因此容易造成钢板下骨质疏松，导致固定失败。

(2)AO钢板内固定，因切开复位，显露骨折端，对骨折周围软组织及骨膜剥离较广泛，损伤比较重，影响骨折愈合，术后感染发生率较高。

(3)再骨折是AO钢板治疗骨折的主要并发症之一。文献报告一般为0％～11％，其主要原因是：①钻孔处骨的强度明显下降；②骨缺血，钢板下的骨质通常是呈缺血状态，即骨强度下降；③由于应力遮挡作用，骨质萎缩，强度下降。

股骨远端骨折

AO分型？

A 关节外骨折 B 单髁骨折 部分累及关节 C 髁间或双髁骨折 累及全关节。

髌骨骨折

1.4个基本类型？AO分型？

横断、粉碎、纵行、撕脱骨折

AO分型：A 关节外骨折 B 部分关节内骨折 C 完全关节内骨折，伸膝断裂。

2.髌骨骨折手术复位及内固定有哪些方法?优缺点如何?大于5mm手术

(1)钢丝环形结扎固定，在过去10余年是一个普遍的方法，目前已被坚强的固定并使关节功能早期活动的方法替代。

(2)穿过两个骨片的钢丝结扎固定。

(3)张力带钢丝固定，其固定原理是以钢丝的适当位置，将造成骨片分离的分力或剪式力量转化成为经过骨折处的压缩力，可使骨折早期愈合及早期进行膝关节功能锻炼。

(4)改良张力带固定，用两枚克氏针从下而上穿过两端骨片，然后用钢丝绕过两枚克氏针“8”字形结扎固定。其优点是使髌股关节面对合良好，避免开口，避免创伤性关节炎发生；因有两根克氏针穿入髌骨，分担了应力，保持髌骨的稳定；术后不需外固定，骨折愈合快，膝关节活动功能好。

3.髌骨骨折手法复位及外固定有哪些方法?如何评价?

髌骨骨折如无移位，或骨片分离3～4mm，可通过手法复位，用长腿石膏或髌骨圈等外固定治疗。非手术治疗不易解剖复位，但可获得较好的关节功能，亦不失为一可选择方法。

4.髌骨粉碎性骨折的治疗?

对髌骨粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部，以免骨折块分离，将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定，使粉碎骨折变成上下两大块，用环形钢丝或张力钢丝固定，除不能复位的粉碎骨折外，应尽量保留髌骨。

5.髌骨切除对膝关节功能的影响?

髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少30％左右，因此，髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌力，伸直膝关节最后10～15度的滑车作用。除不能复位的粉碎型骨折应尽量保留髌骨。

胫骨平台骨折 

Schatzker分型？ 

胫骨平台骨折Schatzker分型

1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型）

2、外劈裂合并平台塌陷骨折。（二型）

3、单纯外侧平台压缩塌陷骨折。（三型）

4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型）

5、胫骨内、外髁骨折。（五型）

6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）

2.胫骨平台骨折的治疗要点?

胫骨平台部为海绵骨构成，其外侧皮质不如内侧皮质坚硬，且骨折发生时多为膝外翻位，故胫骨外侧平台骨折多发。

胫骨平台骨折属于关节内骨折，根据关节内骨折应达到解剖复位的原则，其治疗要点是使下陷及劈裂的骨折片复位，并用钢板支撑，恢复关节面的平整，纠正膝内、外翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，早期活动关节，减少粘连的发生。

胫骨干骨折

1.如何选择胫骨干骨折内固定方法?

(1)螺丝钉内固定：斜形或螺旋形骨折可采用螺丝钉内固定，由于此种方法固定不够坚固，整个治疗期必须有坚强的外固定。

(2)钢板螺丝钉内固定：斜形或螺旋形骨折或粉碎骨折均可使用，由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧，胫前肌的深面。

(3)髓内钉固定：胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两面均是关节面，且不容易控制旋转外力，故使髓内钉的应用受到限制。应用较多的是Ender钉固定，其优点是力学设计合理，Ender钉在胚骨髓腔内呈“X”分布，为二个三点固定，符合胫骨干的生物力线，负重锻炼时能有效地防止远端骨块的再移位、成角或旋转、术后一般不需石膏外固定，有利患肢功能恢复。

2.外固定架和内固定治疗胫骨骨折的比较?

由于胫骨解剖特点，骨折好发于中下段，血运差，前内侧软组织覆盖少，选择内固定，特别是钢板固定，将剥离骨膜及周围组织，影响骨折断端血运，且易发生感染。外固定架既可避免内固定的缺点，又可获得坚强的固定。特别对开放骨折，或皮肤有损伤的病人，更适合外固定治疗。但不论选择内固定或外固定，只要适应证选择得当，技术操作符合要求，均可收到良好的效果。

3.胫骨中下1／3骨折的临床特点及治疗?

正常胫骨干并非完全平直，而是有一个向前外侧形成10度左右的生理弧度，胫骨干中上段略呈三角形，胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖，胫骨中下1／3交界处较细弱，略呈四方形，是骨折的好发部位。胫骨的营养血管由胫骨干上1／3后侧穿人，在致密骨内行一段距离后进入骨髓腔，故胫骨中下段骨折，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运差等特点，延迟愈合或不愈合的发生率较高。

对于：稳定性骨折，或不稳定骨折已牵引3周左右，已有纤维愈合形成，可用石膏或小夹板进行外固定。但由于胫骨中下1／3骨折具有以上特点，骨性愈合期较长，长时间石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，另外，由于肌肉萎缩及患肢负重等因素，固定期可发生骨折移位，因此，对此类骨折采用开放复位内固定者日渐增多。内固定方法中，加压钢板螺丝钉内固定术曾被广泛采用，但近来研究发现，由于加压钢板的压力不易控制，压力过大可造成骨折端压迫坏死，影响骨痂生长，同时坚强的内固定，产生应力遮挡，使骨的生理应力消失，骨皮质因而萎缩变薄，拆除钢板后易发生再骨折，另外，一般加压钢板厚度大，也容易压迫皮肤造成坏死，临床上由于加压钢板使用不当，造成钢板外露，骨不愈合，甚至形成慢性骨髓炎的例子也屡见不鲜。近年来用外固定架治疗此类骨折的方法正逐渐得到重视，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织，膝、踝关节运动不受影响，应用较多。

(九)踝关节骨折

1、踝关节骨折的分型与分度?

结合韦伯及lauge—Hansen，将踝关节骨折分3型：1内翻 2外翻 3内收 4外展 5外旋

(1)内翻—内收型(13)：

(2)外翻－外展型(24)：

(3)内翻－外旋型(15)：

(4)外翻－外旋型(25)：

(5)垂直压缩型 PILON骨折

三种特殊类型骨折：WTV骨折（下胫腓前后韧带伴撕脱骨折）

踝关节骨折的治疗原则?

对踝关节骨折的治疗，如同对其它关节内骨折一样，最可靠的恢复满意功能的方法是尽可能达到关节面的解剖复位，并能允许关节早期开始功能锻炼。

产生下胫腓分离的条件? 怎么打？

(1)踝关节内侧结构损伤，包括内踝骨折或三角韧带损伤。

(2)下胫腓全部韧带损伤，其中下胫腓后韧带断裂也可表现为后踝撕脱骨折。

(3)骨间膜损伤，临床上骨间膜损伤与腓骨骨折并存在同一水平，因此，以旋前－外旋型中下胫腓分离最明显。

 下胫腓螺钉：AO（踝关节水平间隙上2~3cm/3~4cm）；方向前倾25°~30°；不加压只维持下胫腓正常位置且至少过三皮质；

跟骨骨折

两个角度？意义？

结节关节角 25°~40° 后关节面最高点到跟骨结节及跟骨前突的交角；可以反映畸形跟塌陷的程度

交叉角 120°~145° 后关节面及跟骨沟至前突的交角。骨折时角度变大。

跟骨分型？

广义分为 关节外骨折及关节内骨折（距下关节）；

E-L分型：舌型与关节塌陷骨折

森得（SAnders）分型：基于半冠状位CT，在距骨后跟关节面最宽处的扫描平面上假定出A、B、C三条骨折线，按照A、B、C骨折线位置的不同，将跟骨关节内骨折划分为四型。

Ⅰ型：所有未移位的关节内骨折；

Ⅱ型：后关节的二部分骨折；

Ⅲ型： 后关节的三部分骨折；

Ⅳ型： 后距下关节的骨折块在4个或以上。

Sanders建议Ⅰ型骨折宜采用非手术治疗；Ⅱ型和Ⅲ型骨折适合于切开复位内固定术；IV型骨折应行Ⅰ期距下关节融合术。

骨盆骨折、髋臼骨折

按骨折部位分类4？稳定性分类3Tile ?按暴力方向分类4？

按骨折部位分：骨盆边缘撕脱骨折、髂骨翼骨折、骶尾骨骨折骶骨分三区？（骶骨翼、骶孔、骶管）、骨盆环骨折。

按稳定性分型：Tile（泰尔）AO分类：（1）A型稳定，后弓完整；（2）B型部分稳定型，垂直稳定，旋转不稳定，后方不完全性损伤；（3）C型旋转及垂直均不稳定；

按暴力方向（1）前后挤压型（APC）占骨盆骨折的52.4%%；分为I、II、III三个亚型（2）侧方挤压型（LC）由又分为I、II、III三个亚型（3）垂直型（VS）导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；（4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤。

骨盆骨折并发症？骨盆骨折急救处理？

腹膜后血肿、盆腔内脏器损伤（膀胱、后尿道、直肠）、神经损伤、脂肪栓塞静脉栓塞。

急救处理：监测生命征、快速建立输血补液途径、视情况及早完善检查并检查合并伤；导尿，诊断性腹穿；B超；

抗休克--合并损伤直肠会阴及时修补--不能控制介入栓塞髂内动脉---处理骨盆骨折（伤后1周）

髋臼双柱理论？

髋臼=髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁、后柱（髂坐柱）、后壁。前柱由髂棘前部向内下至前方达耻骨联合；后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成臼的顶部。

髋臼骨折分类（Letournel-Judet莱图尼尔-韭德）？10

后壁、后柱、前壁、前柱、横断（12345）

后壁+后柱12、后壁横15、T型骨折、前壁后半横35、双柱骨折24

髋臼骨折治疗？

卧床牵引保守指征：无移位或者移位<3mm；严重骨质疏松；局部感染；有手术禁忌症不能耐受手术；闭合复位且较稳定的。

手术指征：髋关节不稳定或>3mm移位，特别是双柱骨折错位。急诊手术5个指征。

脊柱、脊髓损伤

（一）脊柱骨折

1.脊椎三柱理论？意义？后方复合体？

胸腰椎分成前中后柱：

前柱：前纵韧带、椎体前2/3和纤维环的前2/3；

中柱：后纵韧带、椎体后1/3及纤维环的前1/3；

后柱：骨性神经弓、关节突+后方复合体（棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、关节囊）

爆裂骨折、韧带损伤及脊椎骨折脱位因三柱损伤属于不稳定骨折。

急救搬运脊柱损伤应注意哪些事项？

  用木板、门板、担架搬运。平直托法或滚动法；禁止一人抬头一人抬脚；颈椎专人扶头略牵引沙袋或衣物固定两侧。

2、颈椎骨折分类？4 齿状突骨折分类及治疗？

屈曲型、垂直压缩型（杰弗森骨折：前后弓双侧骨折）、过伸型（挥鞭损伤；益死者骨折：枢椎椎弓根骨折）、齿状突骨折（齿状突骨折分三型：尖端、基底部枢椎体上方横行骨折、枢椎体上部骨折。1型稳定并发症少保守、2型 血供不佳 手术、3型 稳定性好血供好 保守）

3.胸腰椎骨折分类？

Denis 分为稳定和不稳定；

骨折形态分类4（压缩、爆裂、Chance骨折、骨折-脱位。）

4、肌力评价？6级：  

0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。临床表现为完全瘫痪，不能作任何自由运动。

1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动。临床表现为肌肉轻微收缩，但不能产生动作。  

2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力。临床表现为肢体能在床上平行移动，但不能抬起 。

3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力。临床表现为肢体能抬离床面，但不能抗阻力 。

4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱。临床表现为肢体能做对抗外界阻力的运动，但较正常差 。

5级 正常肌力。临床表现为肌力正常，运动自如。

5.美国胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS）？

分三组：1、损伤形态（压缩1爆裂2旋转平移3分离4）；2、神经损伤状态（神经根损伤2不完全脊髓2完全脊髓圆锥3马尾3）；3、后方韧带复合体（可疑2损伤3）。4分选择保守/手术。

6.脊髓损伤病理生理分3？

脊髓震荡、不完全、完全性

7、不同的脊髓损伤临床表现5种？脊髓损伤临床表现Frankel分级？

临床表现5种：脊髓震荡；不完全损伤：1、前脊髓综合征（下重上、四肢瘫、下肢保留位置深感觉）；2、后脊髓综合征（平面以下深感觉消失、运动痛温触觉存在）；3、脊髓中央管周围综合征（过伸损伤、四肢瘫、上重下，没有感觉分离）；4、脊髓半切综合征（平面下同侧运动深感觉消失、对侧痛温觉消失）。完全性脊髓损伤；

完全性脊髓损伤

脊髓圆锥损伤

马尾损伤

Frankel分级不能区分脊髓和马尾损伤,也不涉及上级或下级神经元瘫痪;着重功能的判断,符合临床用.

A级:完全瘫痪.损伤平面以下无感觉和自主运动,大小便失控

B级:感觉不完全散失,无自主运动

C级:感觉不完全散失，无功能的运动.部分肌力1-3级.肢体不能完成功能活动,不能拿物品或扶仗行走

D级:感觉不完全散失，存在有用的运动功能.主要肌力3-5级能扶仗或不扶仗行走.

E级:运动与感觉基本正常。

7.脊髓损伤程度评估ASIA5级？

分四级 ABCD

A 完全损伤 无感觉运动 

B 不完全 腰骶段感觉存在 无运动

C 不完全 损伤面以下 一半以上关键肌 小于3级

D 不完全 损伤面以下 一半以上关键肌 小于3级

E 正常 感觉运动正常

8.脊髓损伤手术指征？

1、骨折脱位有关节绞索；2、复位不满意仍不稳定；3、突入椎管压迫脊髓；4、截瘫不断上升，提示有活动性出血。

手外伤及断肢（指）再植

手的功能位及休息位？意义？

手休息位，指手处于自然静止状态，此时手内在肌与外在肌的张力呈现一种相对的平衡状态。休息位是腕关节背伸小于功能位，约10-15度，并轻度尺偏；掌指关节及指间关节半屈曲位；从示指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指端侧指间关节的桡侧。休息位意义是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的，如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形，对诊断是很有帮助的。

手的功能位：发挥功能的准备体位，握球状、腕背伸约20-25度；拇指外展、外旋，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致。手的功能位意义是受伤后位置固定功能位保持最大功能。

手的损伤分类

刺伤、割伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。

手的现场急救和治疗原则？

急救：止血、包扎、固定、转运

治疗原则：早期彻底的清创；组织修复；一期闭合伤口；术后处理：手的功能位包扎及固定；合理药物治疗。

手外伤的处理原则：除遵守一般创伤处理原则外，需注意几点：早期正确的急救处理、早期彻底清创（6-8）、正确处理深部组织损伤、早期争取一期闭合伤口、正确的术后处理：固定功能位、破伤风、抗生素、抬高患肢减轻肿胀。

4.断肢再植的适应症、禁忌症？手术原则？术后处理？

手术原则：彻底清创、修整重建骨、缝合肌腱、修复静动脉、缝合神经、闭合创口、包扎。

术后处理：一般护理、密切观察全身反应、定期观察血液循环发现处理血管危象；防止血管痉挛、抗凝；抗生素；康复治疗。

断肢急救包括几个方面，如何保持断肢？

4个方面：止血、包扎、保存断肢、迅速转运。

干燥冷藏法：无菌辅料包扎好放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外侧冰块，不要接触冰、不要浸泡液。

周围神经损伤

神经损伤Seddon分类/

 神经传导功能障碍--暂时的，数日数周恢复，轻度损伤，短时压迫

 神经轴索中断--钝性打击或持续压迫，神经功能多可自行恢复

 神经断裂---切割伤等，需手术修复。

神经损伤治疗原则？尽可能恢复神经功能

闭合性损伤：保守，药物理疗；无恢复手术。

开放性损伤：根据损伤性质、程度、污染的情况决定手术时机；一期或者二期2~4个月决定手术时机。手术方法5：神经松解、缝合、移植、移位、植入。

上肢神经损伤：臂丛、正中、桡、尺神经表现？

1、臂丛神经损伤：分为上臂丛和下臂丛损伤、全臂丛损伤；

上臂丛（C56）--肩外展和屈肘功能障碍，对应肌肉；

下臂丛（C8T1）---尺神经、部分正中和桡神经；单独中少见。

全臂丛：迟缓性麻痹。根性撕脱：Horner征：病侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗。

治疗：根性撕脱、开放性等早期手术，其余保守观察3个月无效手术探查行相应手术。

正中神经损伤：腕部切割损伤：鱼际肌和蚓状肌麻痹，拇指对掌障碍和桡侧3指半特别示中指远节麻木；儿童髁上肘上损伤：拇指示指中指屈曲障碍。治疗：闭合观察，开放一期或延期修复；无恢复可行肌腱移位重建对掌功能。

尺神经损伤：腕部损伤:骨间肌、34蚓状肌、拇收肌麻痹--爪型手；手指内收外展障碍，Froment征阳性；手部尺侧半和1个半手指麻木，特别小指麻木；肘上损伤：45指屈曲无力。治疗：恢复差，高位尽量早期探查，晚期功能重建。

桡神经损伤：肱骨骨折损伤引起伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及虎口麻木，垂腕；桡骨头桡神经深支损伤，只有伸拇、伸指障碍，无感觉障碍。桡神经浅支：表现虎口区麻木。治疗：闭合保守观察，肱绕肌恢复好继续观察，不好探查，晚期肌腱移位重建。

下肢神经损伤：股神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经表现？

股神经损伤： L2-4 少见，股四头肌麻痹，伸膝障碍，大腿前小腿内麻木。

坐骨神经：L45S1-3；髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌痉挛等高位引起股后肌及小腿和足部肌肉瘫痪，膝不能屈，踝及足运动散失，足下垂。低位膝屈曲正常；高位尽早探查手术。

胫神经：股骨髁上骨折及膝关节脱位，引起小腿后侧屈肌、足底内在肌麻痹；表现踝跖屈、内收、内翻障碍；足趾跖屈、外展、内收障碍，小腿后侧足背外侧跟外侧足底麻木，大部分挫伤，保守观察，无效手术。

腓总神经：腓骨头颈部骨折引起，小腿前外侧伸肌麻木，足内翻下垂畸形；踝背伸、外翻功能障碍，伸姆、趾不能，小腿前外侧和足背前内侧麻木。应早期探查。手术。

周围神经卡压综合征4, 简速一下这些综合征？

腕管正中、肘管尺、旋后肌桡、梨状肌坐骨神经。

腕管综合征：正中神经在腕管内各种原因（外源性、内源性、职业因素）受压一组症状体征：表现为桡侧三指半麻木，持物无力，神经叩击及屈腕试验阳性，电生理检查正中损伤，治疗:保守中立位制动，辅助药物、理疗、腕管内局封；手术治疗：去除腕管压迫原因，切开减压等。

肘管综合征：尺神经在尺神经沟中慢性卡压损伤（肘外翻、尺神经半脱位、内上髁骨折、创伤性骨化）产生症状和体征：尺侧手背及1指半麻木刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，爪型手，夹纸试验、神经叩击试验、FROMENT试验阳性，电生理检查尺神经传导速度减慢。治疗：手术探查，神经外膜或束间松解。

旋后肌综合征：桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，以前臂伸肌障碍为主要表现：拇指外展伸指障碍，2~5掌指关节不能伸直，可桡侧腕伸；诊断成立，手术治疗神经探查+神经松解术。

梨状肌综合征：坐骨神经在臀部受到卡压综合征，外伤、粘连、疤痕、注射等，主要表现为：坐骨神经痛，4字试验阳性，神经叩击痛阳性，小腿以下皮肤感觉异常；早期保守治疗，保守无效行神经探查+松解术。

运动系统慢性损伤

分类及治疗原则？

软组织、骨、软骨、周围神经卡压伤。

减少损伤的因素、物理治疗、合理使用药物、合理正确使用激素、适时手术。

腰腿痛、颈肩痛

棘上韧带、棘间韧带损伤？

L5S1无棘上韧带，棘间韧带损伤多见；长期慢性损伤、出血、渗出、导致刺激腰神经后支腰痛放射至臀骶部，棘突棘间压痛，可触及，MRI；治疗：保守治疗，病程长无效手术。

疲劳骨折常见？

  长期反复应力集中，骨吸收大骨修复导致骨折；常见：第2跖骨干、肋骨、第34跖骨、腓骨远端，胫骨近端、股骨远端；80%在足。

治疗：确诊早期固定6-8周。

简述下月骨缺血性坏死？

  好发于年轻20·30岁，骨的慢性损伤；长期对月骨产生振动、撞击，小血管闭塞，月骨缺血，进一步坏死。腕关节疼痛、活动时加重，休息后缓解，月骨区有明显压痛，以背伸最明显。治疗：早期固定背伸20~30°，已坏死行月骨切除术、桡腕关节融合术。

简述髌骨软骨软化症?

  髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱位，股骨髁也同样，形成髌股关节的骨关节炎。运动员多见，髌骨压痛研磨感，以保守为主，限制膝剧烈活动，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，增加肌肉强度，维持良好的髌骨轨迹，冷疗；玻璃酸钠治疗；无效手术。

简述胫骨结节骨软骨病OS病？

  胫骨结节骨骺炎进展坏死；青少年好发，运动过度，临床上以胫骨结节处疼痛、隆起为特点，疼痛与活动有明显关系；伸膝抗阻力试验阳性；大多数保守，疼痛冰敷、药物镇痛，理疗；生长板闭合后可手术。

简述下股骨头骨软骨病LCP病？股骨头骨骺的缺血性坏死。

  病因不明，病理4个期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残留期；好多3~10儿童，男多单多，髋部疼痛、破性、摇摆步伐，托马斯征阳性、内收肌挛缩，内旋外展后伸受限；X片表现跟病理相关；治疗原则：应使股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动范围。

手术技术：滑膜切除术转子下截骨、内翻截骨术、骨盆截骨术、血管植入术。

其他：5个病：滑囊炎，狭窄性腱鞘炎，腱鞘囊肿，肱骨外上髁炎，肩周炎。

股骨头坏死

股骨坏死的病因：创伤性因素：骨折脱位；非创伤性因素：激素、酒精、减压病、镰状细胞贫血、特发性、其他。

股骨头坏死分那5层?

  关节软骨、坏死骨组织、肉芽组织、反应性新骨、正常组织。

X分期?：

  X片分期;软骨下溶解期、股骨头修复期、股骨头塌陷期、股骨头脱位期。

Ficat分期？

Fieat分期法是目前被广泛应用的分期方法之一

0期：无临床症状，平片正常，即临床前期；

1期：早期临床症状，X片正常或很小改变（骨小梁模糊），即平片前期；

2期：平片显示囊变、骨硬化，

3期：软骨下骨塌陷或股骨头变扁；

 4期：关节间隙狭窄，继发性髋关节炎

Ficatt分期的缺点在于不能对股骨头坏死部位进行准确定位和定量分析。

ARCO（国际骨循环研究协会）分期0~4：

0期:所有诊断性检查正常，组织学做出诊断；

1期，X片CT正常，MRI及活检阳性，

2期，影像学检查阳性但无塌陷；

3期，新月征，

4期股骨头变编，关节间隙窄，骨关节炎表现。

股骨头坏死表现及治疗？

  腹股沟区压痛，4字试验阳性，活动受限。

治疗：保守：保护性负重，药物、理疗、康复锻炼。药物：非载体、抗凝、血管扩张剂、双磷酸盐等。

手术：髓芯减压术，带血管蒂移植，截骨术，关节置换术。

颈腰退行性疾病

颈椎病：颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫脊髓、神经、血管等出现一系列症状和体征的综合征。

一、病因？

颈椎间盘退行性变；2、损伤；3、颈椎发育性椎管狭窄。

二、分型及临床表现？

神经根型，发病率最高，颈肩痛、上肢放射，放射范围根据神经根不同，皮肤麻木过敏等，肌力下降不灵活，病侧肌肉痉挛，肌肉压痛，上肢牵拉试验及压头试验阳性，表现诱发神经痛；

脊髓型颈椎病：四肢感觉、运动、放射、二便功能障碍综合征，出现上肢或下肢无力，僵硬，踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍，四肢腱放射活跃亢进，浅放射消失。病理征阳性。最严重；与肌萎缩侧索硬化症，脊髓空洞症。

椎动脉型：椎基底动脉供血不足，头晕、恶心、耳鸣、偏头痛，心悸、心律失常、胃肠功能减退。

交感神经型：症状多、体征少；存在争议。

颈椎病治疗？

保守：牵引、制动、理疗、改善习惯；止痛、肌松、神经营养。

手术适应症3：保守无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不严重但保守半年无效，或影响生活工作的。颈前路、颈后路。

简述下颈椎后纵韧带骨化症？。

后纵韧带异常增殖并骨化导致椎管容积减小，进而引起脊髓和四肢功能障碍的一种疾病。

病因不明，临床表现;50-60岁多见，男性多于女性，最典型症状是行走不稳，头颈痛，四肢感觉异常、疼痛、功能障碍，检查四肢肌力减退，双下肢张力增高，腱放射亢进、严重膝、踝阵挛阳性，病理征阳性。

X片、CT、MR:连续、局灶、间断、混合型。

症状轻保守，明显脊髓受压手术。

腰椎退行性疾病：腰突症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱。

腰椎间盘突出症:椎间盘退行变破裂突出刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。

病因？椎间盘退变根本原因，损伤、妊娠、遗传、发育。

分型？根据突出程度及影像学分5型：膨出、突出、脱出、游离、许莫结节及经骨突出型。

临床表现？腰痛（棘上椎旁压痛）、坐骨神经痛、马尾综合征；侧凸（椎旁肌痉挛、椎旁叩击痛）、活动受限、压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验阳性，神经系统：感觉异常、肌力下降、放射异常。马尾神经症状。

鉴别诊断有哪些？ 腰肌劳损、第三横突综合征、梨状肌综合征、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤，盆腔疾病、下肢血管病变。

治疗：保守适应症？初次发病，病程较短；休息后可以自行缓解，因其他原因不能手术者、不同意手术者。

方法：卧床+药物+理疗

手术适应症？：症状明显反复发作，半年保守症状加重，影响工作和生活；中央型有马尾神经综合征的；有明显神经受累表现者。

腰椎管狭窄症：椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄。

临床表现？：症状重、体征轻；腰痛多年下肢痛并神经源性间歇性跛行：活动行走后有疼痛麻木的症状外因步行距离增加而感小腿乏力，可因休息、下蹲而缓解。

治疗：经保守治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学示椎管狭窄严重者。椎管减压/减压+融合术。

腰椎滑脱症

病因分类6？：椎弓发育不良性、峡部裂、退行变、创伤性、病理性、医源性。

滑脱分度？4:下位椎体上缘分4等份，<1/4,1/4~2/4,2/4~3/4,>3/4

峡部裂X片特征？：腰椎斜45度，关节突间部/峡部“狗颈部”断裂。

治疗？一度以内轻微症状可保守；一度以上腰腿疼神经症状，手术减压复位内固定、植骨融合。

骨与关节化脓性感染

化脓性骨髓炎感染途径3？：血源性、创伤后、邻近感染灶。

简述下急性血源性骨髓炎特点：1、多发儿童和青少年，以骨质吸收破坏为主，常见部位胫骨近端和股骨远端，溶血性金黄色葡萄糖球菌为主，2、病理：脓肿向长骨两端蔓延，脓液突破干骺端的皮质骨，最后穿入关节，化脓性关节炎。3、临床表现：全身：起病急、恶寒、高热、呕吐，脓毒血症。局部：半屈状，肌痉挛，压痛深压痛。诊断：血生化检查，培养，分层穿刺培养，X片、CT、MRI。鉴别诊断：蜂窝织炎和深部脓肿，风湿病与化脓性关节炎；骨肉瘤、尤因肉瘤。治疗：抗生素：革阳+广谱后4种转归：X片改变前全身及局部全部消失、X片改变后消失继续使用3~6周、全身好转局部加剧，需要手术引流、均不消失，说明有耐药性，骨脓肿形成，产生迁移性脓肿，手术很有必要。手术治疗：手术目的3：引流脓液、减少脓毒；阻止急转慢，2~3天抗生素不能控制就手术。手术方式：钻孔或开窗/+闭式灌洗引流，伤口不缝填塞。全身辅助治疗+局部制动防痉挛骨折。

急性血源性骨髓炎早期诊断的依据：6？全身、局部、压痛、炎性指标、分层穿刺、早期影像学表现不明显。

治疗目的和方法：

 目的：尽早控制炎症、治愈在急性期、防止发展成慢性。

 方法:全身治疗：对症支持治疗；早期联合大剂量有效的抗生素；药敏选好；局部减压引流；局部固定。

手术指针和手术禁忌症？

简述下慢性血源性骨髓炎特点：急转慢而来，以死骨形成、新生骨形成；临床表现：局部肿胀、骨质增厚变形，有窦道，脓液排出，可急性发作。诊断不难，治疗：以手术为准，原则是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔。手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作不宜做病灶清除，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流；大块死骨形成而包壳尚未充分形成需待包壳形成后再手术。手术方案：碟形手术，肌瓣填塞，闭式灌洗，病骨整段切除或截肢，缺损骨修复，伤口的闭合。

局限性（布劳德）骨脓肿：细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内脓肿。X片：骨的囊性病变，周围有硬化骨包绕。偶有发作可以使用抗生素，反复发作手术治疗：一期清理植骨或二期清理植骨。

硬化性骨髓炎：骨质广泛增生，髓腔消失，坚实性弥漫硬化骨髓炎。常见股骨胫骨，临床以间歇性疼痛为主，慢性，抗生素可缓解急性疼痛，多次发作骨干增粗，无效手术，寻找脓腔清除引流。

创伤后骨髓炎：治疗原则：急性期敞开伤口引流，以免脓液到髓腔；全身性使用抗生素，按细菌结果调整；分次清创；管性石膏固定，开窗换药或外固定支架；慢性期骨外露处理；骨缺损一般伤口愈合后6个月内没有复发才可手术植骨，或抗生素植骨；植骨方法；皮肤缺损皮肤移植；开放性大段骨坏死外固定支架治疗。

化脓性关节炎：常见金葡菌，进入关节途径：血源、邻近关节感染、开放性、医源性。临床表现：全身局部。诊断：关节穿刺培养药敏。鉴别诊断：痛风、结核、风湿、类风湿、创伤性。治疗：抗生素、早期足量；关节腔注射抗生素、灌洗、关节镜、关节切开引流。

骨与关节结核

临床表现：结核病史，结核全身症状，疼痛，肌肉痉挛，功能障碍，冷脓肿，晚期后遗症。

检查：轻度贫血，血沉、CRP；细菌学；免疫学：PPD、干扰素试验，分子生物学：PCR\RIF。病理检查穿刺活检确诊。

影像学：X\CT\MRI\超声\关节镜检。

治疗原则：早期治疗，最大限度保持骨关节功能，预防畸形；全身治疗和局部治疗相结合；酌情手术治疗；手术前施行抗结核治疗至少2周。

全身治疗：抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程。异烟肼利福平首选。

治愈标准：全身情况良好；局部症状消失；3次血沉正常；影像学消失；起床活动1年上述保持。

局部治疗：制动、注射、手术：脓肿切开引流术、病灶清除术、其他特殊。

病灶清除术手术适应证：？

 1、有明显的死骨存留、较大的寒性脓肿或经久不愈的窦道；2、结核合并瘫痪；3、单纯滑膜结核或单纯骨 结核非手术治疗无效；4、对早期全关节结核为了保留功能，也应及时清除病灶。

脊柱结核（50%）腰椎》胸椎》颈椎

分型：中心型、边缘型。形成两种脓肿表现：椎旁脓肿、流注脓肿：方向？。

临床表现：全身、局部、拾物试验阳性。

检查：？

鉴别诊断：AS、化脓性、腰突、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿、退变。

治疗目的？：彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定、矫正脊柱畸形。

治疗：全身、局部；

手术适应症6：经保守不佳仍有进展；较大死骨及脓肿；窦道不愈合；脊柱不稳定；神经压迫；严重后凸畸形。

手术治疗原则：1、术前正规抗结核治疗4~6周，控制感染；2、彻底清创，解除压迫，重建稳定；3、术后正规化疗。

髋关节结核

排第3位，临床表现：4字试验，髋关节过伸试验，托马斯试验，

鉴别诊断：髋关节滑膜炎、股骨头骨软骨病、RF、风湿、AS。

治疗：全身、局部、牵引、手术。膝关节可穿刺注药。

非化脓性关节炎

OA：

一种以关节软骨退行性变和继发骨质增生为特征的慢性关节疾病；

疾病累计关节软骨及整个关节；

多见老年人、女多于男。

多发生于负重大关节为主。

5、病因不明，分原发继发，

病理？？：软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊及周围肌肉。

临床表现？？：疼痛、活动痛、静息痛，僵硬、肿大、骨擦感、关节无力活动障碍，畸形。

X片表现？？？：非对称性关节间隙狭窄，软骨下硬化骨，囊性变，增生骨赘，关节积液，游离体，畸形。

治疗：教育、药物、理疗、行动支持、改变力线；

手术治疗：目的：消除疼痛、矫正畸形、改善功能。手术方法：关节镜、关节置换、截骨术、融合术。

AS：脊柱的慢性进行性炎症，以骶髂关节脊柱附件为主要病变。抗原HLA-B27强关联；病变特点：从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直畸形。

病理？？？4：原发、慢性、血管羽破坏炎症，韧带骨化继发表现。

临床表现？？:

1、好发青状男年；有明显家族遗传病史；

2、早期下腰痛或骶髂关节不适、疼痛或僵硬，晨起或久坐时明显，活动后减轻，休息加重活动缓解； 

3、半数以下肢大关节为首发症状，非对称性，反复发作与缓解；

4、晚期脊柱僵硬，驼背及髋关节屈曲畸形骨性强直。

5、自颈椎向下波及特殊的叫 Bechterew 贝切特罗病；容易导致神经根累及发生上肢瘫痪、呼吸困难、预后差。

辅助检查：血炎症指标升高；HLA27阳性。

X片特点？：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘虫蛀状，间隙不规则增宽，软骨下骨硬化致密改变；发展：关节面模糊、间隙变窄最后融合；脊柱：典型竹节样，髋关节强直。

骶髂关节炎分级？？：5级：0级正常、1级可疑、2级明确 轻度 3级 明确中重度 4级强直融合。

诊断标准？？？：纽约。1、下腰痛大于3个月，疼痛活动改善、休息不缓解；2、腰椎活动受限；3、胸廓扩展范围小于正常值；4、骶髂关节炎2-4级。4+1、2、3可确诊。

鉴别诊断？：RF、髂骨质密性骨炎；

治疗？？：目的缓解疼痛、防止畸形、改善功能。药物、症状缓解鼓励功能锻炼保持适当姿势防止驼背+手术截骨+置换。

RF：1、病因未明以关节病变为主的非特异性炎症，慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。2、是一种全身性自身免疫性疾病。3、好发于手、腕、足等小关节、反复、对称性发作；4、临床特点是关节痛和肿胀反复发作伴进行性发展，最终导致关节破坏、强直、畸形。

病理？？？：基本病理是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜--肉芽组织血管翳--关节软骨---软骨下骨---骨小梁；纤维强直---骨性强直；周围肌腱腱鞘侵犯进一步挛缩。

临床表现？？5：

1、20-40岁 女性；

2、早期全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状；

3、反复发作、对称性、多发性小关节炎；

4、关节炎：持续梭形肿胀压痛、晨僵；

5、关节摩擦音、关节受限畸形，最常见畸形：肘腕关节强直，掌指关节半脱位、指间关节尺偏畸形、鹅颈畸形。

X片：早关节肿大，关节间隙增宽，骨质疏松。晚关节间隙消失、畸形、强直。

诊断标准：？？7？1、腕掌指近指间关节肿胀、晨僵1小时以上、对称性关节肿胀、≥3个关节肿胀；4条≥6周；2、皮下结节；3、RF阳性；4、腕掌指近指间关节X片骨质疏松或骨侵蚀。 大于等于4条以上确诊。

鉴别诊断：风湿、AS、痛风。

治疗？？？：目的：控制炎症、缓解症状、延缓进展、改善功能防畸形。非药物、药物三线药物+手术：滑膜切除术、关节清理、关节置换术。

骨肿瘤 

治疗原则？：最主要原则明确诊断，应以外科分期为指导，手术疗法应该按外科分期选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体；1、良性肿瘤：局部切除或刮除植骨；一般不做放疗；2、恶性肿瘤：手术为主，放化疗联合治疗。尽量做到切除肿瘤又保全肢体。

骨肿瘤的诊断？：临床表现4：痛压痛、肿块胀、功能障碍压迫、病理性骨折+影像学+病理学+生化测定。

骨肿瘤X片可出现哪些变化？：溶骨、成骨、混合。良性：外生性膨胀性多见，界限清楚、密度均匀。恶性：不规则、密度不均、界限不清；骨膜反应：GODMAN三角、葱皮样、日光射线。

生化测定有哪些意义？大多数正常；骨质破坏血钙增高；碱性成骨；酸性男前列腺；尿本周蛋白骨髓瘤。

病理检查特点？骨肿瘤确诊唯一可靠检查；分穿刺及切开活检；穿刺活检：特制针闭合穿刺活检，方法简便、出血少、对间室干扰小、瘤细胞不易散落、少病理骨折。切开活检分切取和切除术。

骨肿瘤外科分期？及意义：GTM；G 外科分级 0良性 1低度 2高度 T 肿瘤侵犯范围，肿瘤囊间室为界限 0囊内 1 间室内 2间室外；M 0 无转移 1转移。 按外科分期实施手术界限和方法，尽量切除肿瘤保全肢体。良性：内刮除、外切除。恶性：保肢、截肢。+放化疗介入治疗。

骨肿瘤转移方式？：淋巴主要，次要血行，直接蔓延、种植转移。

骨肿瘤的活组织检查的一般性原则2?检查的并发症4?：

采集方法分：穿刺和切开活检。穿刺活检使用特制穿刺活检针闭合穿刺，具有简便、出血少、正常间室屏障受干扰小、瘤细胞不易掉落、较少造成病理骨折。切开分：分切取式和切除式；

骨和软组织肿瘤活检首选穿刺；需手术医师设计考虑后期手术入路及穿刺针道能完成切除。

并发症：病理性骨折、出血、干扰肿瘤、扩散。

骨肉瘤术前化疗的目的是什么4？

（1） 杀灭微小转移灶。（2） 使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。（3） 可使瘤体缩小，利于保肢。（4） 为术后化疗提供有效化疗药物。

骨样骨瘤特点5？

1、孤立、圆形、成骨性良性肿瘤

2、少儿多见以下肢长骨为主

3、疼痛夜间痛阿司匹林可止痛

4、CT可发现《1cm瘤巢

5、手术治疗切除。

骨软骨瘤特点？：

常见、骨性突起与正常骨相连、软骨帽，青少年多发、无症状压迫痛、无需治疗，有症状手术：范围周围正常骨+滑囊+软骨帽

软骨瘤特点？：

松质骨、透明软骨组成良性；手足管状骨；无痛性肿胀畸形；椭圆形溶骨破坏无膨胀钙化影；手术治疗刮植术。

骨巨细胞瘤特点5？：

良性、局部侵袭性肿瘤；

女 20-40岁

疼痛肿胀、乒乓球样

X片：偏心位溶骨、囊性破坏、无骨膜反应；

手术治疗；脊柱放化疗、靶向治疗。

骨肉瘤的特点？

最常见、青少年、干骺端；

局部持续性加重疼痛、夜间明显、局部肿块、皮稳增高、静脉怒张、全身症状；

X片：混合型，骨膜反应明显、三角日光形态；

综合治疗：化+术+化。

软骨肉瘤的特点？：

第二，肿瘤细胞产生软骨，成老年，骨盆最多；

密度减低溶骨性破坏，典型云雾状改变；

手术与肉瘤同。

尤因肉瘤的特点？

含糖原的小圆细胞为特征；儿童骨干

疼痛肿胀+低热炎症表现；

较广泛的侵润性骨破坏，虫蛀样溶骨，典型：葱皮样骨膜反应；

放疗敏感；+化疗+手术，综合治疗。

骨髓瘤的特点？：

造血组织、浆细胞、40岁以上、造血骨髓骨

广泛溶骨、骨质疏松；

尿中本周蛋白

化放疗，骨折压迫神经手术。

转移性骨肿瘤？：

骨外恶性肿瘤血行淋巴转移形成子瘤；中老年常见；儿童多来自神经细胞瘤；成人：乳腺、前列腺、肺癌、肾癌。

主要症状：疼痛、肿胀、病理性骨折、脊髓压迫。

姑息治疗。

骨囊肿的特点？：髓内单腔，局限瘤样病损，浆液血清样液体，儿童管状骨；无症状病理性骨折；溶骨皮质骨变薄膨胀；刮植、骨折后可自愈。

动脉瘤性骨囊肿特点？

骨性血性囊肿，类似动脉瘤 膨胀骨膜反应骨沉积；疼痛肿胀；

X片：干骺端气球样、透亮膨胀性囊性溶骨，边界清，骨性间隔分隔蜂窝；

刮植手术。

骨嗜酸性肉芽肿的特点？：局限骨组织细胞增殖症；青少年，X片溶骨偏一侧骨膜反应；扁平椎体；刮植放疗。

骨纤维发育不良的特点？：骨骼生长期10-25岁；纤维性骨性病变；X片：磨砂玻璃样改变，界限清楚；股骨近端“牧羊人”；刮植，截骨矫形。

绒毛结节性滑膜样的特点？：滑膜绒毛样结节样突起；20-40岁骨巨；膝关节柔韧肿块弥漫性压痛，可侵犯；关节血性黄褐色液体；手术。术后放疗。

脊髓灰质炎手术目的及分类？

 目的：预防和矫正畸形；重新分配有用的肌力；稳定瘫痪的关节；争取不再依靠支架保护。

分类：畸形矫正术、肌腱移位术、关节稳定术、下肢等长术。

膝关节损伤

1、韧带损伤分类 ？什么是膝关节损伤三联征？

扭伤（部分纤维断裂），部分韧带断裂、完全断裂、联合损伤。前叉内半内副为三联征。韧带断裂部位分为3：韧带体部、韧带与骨骼连接处断裂、韧带附着处撕脱骨折。

2、临床表现？4个试验

侧方应力试验：伸直位及屈曲30度位；

抽屉试验：屈曲90度拉前推后；

Lachman试验：屈膝20~30度抽屉试验

轴移试验：伸膝内旋外翻胫骨---缓慢屈曲膝关节，屈至20-30度出现错位弹跳，为阳性，提示前外侧不稳定。

3、X片膝关节内外侧副韧带分度？

4mm以下为轻度

4-12mm部分断裂

12mm以上为完全断裂

4、膝关节韧带损伤治疗原则

外侧副韧带手术、前叉重建、后叉目前早期修复；内侧副韧带一二度保守 石膏固定4-6周；三度修补。

5、半月板的功能4？

填塞关节间隙保持关节稳定性；

有弹性吸收震荡；

散布滑液、润滑关节；

协同活动（伸屈和旋转）

6、半月板撕裂分类5？

  横、纵（桶柄）、水平、斜型、变异型（瓣状、复合、退变）

7、检查半月板几个特殊试验？

过伸、过屈；麦氏试验；Apley试验 （研磨试验）---内侧半月板及内侧副韧带损伤；蹲走试验（青少年）--后角。

延伸知识问答：

三边孔：指位于腋窝后壁，外科颈水平的三角形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

四边孔：指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界：小圆肌和肩胛骨外缘、肩胛下肌、肩关节囊。下界：大圆肌和背阔肌，内侧界：肱三头肌长头外侧缘.外侧界：为肱骨外科颈.穿行结构：腋神经、旋肱后动脉和静脉。

三、问答题

1、 简述断肢再植手术的操作原则和顺序。

（1） 彻底清创。（2） 骨折固定。（3） 缝合肌腱。（4） 吻合血管重建断肢血循环。（5） 缝合神经。（6） 闭合伤口。

2、 试述先天性髋关节脱位的治疗原则。

先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。（1） 1～3岁：用手法整复，石膏固定法。（2） 4岁以上：手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特（Salter）骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加做股骨旋转截骨术。（3） 成人：做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。

3、 先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。

（1） 站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能： ① 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。② 患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。③ 患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。④ 患侧肢体短缩。⑤ 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。

（2） 脱位期：患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。 患儿取仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：如果站立侧有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。

4、 胫骨平台骨折可分为哪些类型（Schatzker 1987）？

（1） 单纯胫骨外髁劈裂骨折，常见于年轻人。（2） 外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（3） 单纯平台中央塌陷骨折。（4） 内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。（5） 胫骨内、外髁骨折。（6） 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

5、 简述骨盆骨折的并发症。

（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4 直肠损伤（5）神经损伤

6、 简述骨盆骨折的分类。

（1） 骨盆边缘撕脱性骨折  ① 髂前上棘撕脱骨折；② 髂前下棘撕脱骨折；③ 坐骨结节撕脱骨折。

（2） 骶尾骨骨折  ① 骶骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3个区：a Ⅰ区，在骶骨翼部；b Ⅱ区，在骶孔处；c Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。 ② 尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。

（3） 骨盆环单处骨折  骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有：① 髂骨骨折② 闭孔环处有1～3处出现骨折③ 轻度耻骨联合分离④ 轻度骶髂关节分离。

（4） 骨盆环双处骨折伴骨盆变形  属于此类骨折的有：① 双侧耻骨上、下支骨折② 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③ 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④ 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤ 髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥ 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位

7、 脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别？

（1） 椎管内肿瘤：表现为脊髓损伤的症状和体征，但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同，多较早引起上肢症状，然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现，且症状多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。（2） 脊髓空洞症：患者男性，多在20～30岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等。造影及X线片正常。（3） 进行性肌萎缩性侧索硬化症。（4） 蜘蛛膜炎：造影时，造影剂不聚集，呈蜡泪状。

8、 半月板损伤的临床特点有哪些？ 

（1）半数以上病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿、痛和功能障碍。有些病例无明确外伤史，特别是中年以上病人，病程较长，可表现为持久性膝关节痛和反复发作的关节肿胀。（2）症状：疼痛一般集中在一侧，有些病人自觉关节内有响声或撕裂感，患肢乏力，上、下楼梯时尤其明显，且伴发疼痛或不适感。膝关节“交锁”现象及膝关节打软的现象（3）体征：压痛和股四头肌萎缩是常见体征，部分病例膝部微肿，但只有个别浮髌试验表现为阳性。（4）常用试验有：① 膝关节过伸试验② 膝关节过屈试验③ 麦氏试验（McMurray's test）

9、 简述颈椎病的分型。

（l） 神经根型，较多见，占50％～ 60％；（2） 脊髓型，占10％～15％；（3） 椎动脉型，少见；（4） 交感型；（5） 上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。

10、 骨折切开复位的指征有哪些？

（1） 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；（2） 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；（3） 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；（4） 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；（5） 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。

11、 简述骨折的分类。

（1） 不完全骨折：① 裂缝骨折；② 青枝骨折。

（2） 完全骨折：① 横形骨折；② 斜形骨折；③ 螺旋形骨折；④ 粉碎性骨折；⑤ 嵌插骨折；⑥ 压缩性骨折；⑦ 凹陷性骨折；⑧ 骨骺分离。

12、 转移性骨肿瘤的诊断依据。

（1） 中老年人常见。（2） 躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。（3） 局部持续性疼痛，进行性加重，夜间明显，局部压痛，贫血，消瘦，可有恶病质。（4） 实验室检查：贫血，血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。（5） X线有骨破坏和病理性骨折，表现为溶骨性、成骨性和混合性3种，以溶骨性多见。ECT扫描有助于诊断。（6） 病理检查可确诊。

13、 骨肉瘤术前化疗的目的是什么？

（1） 杀灭微小转移灶。（2） 使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。（3） 可使瘤体缩小，利于保肢。（4） 为术后化疗提供有效化疗药物。

14、 骨巨细胞瘤的影像学特点。

骨巨细胞瘤的X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。

15、 人工关节松动的原因有哪些？

（1） 磨屑引起的溶骨性假体松动，这是临床最常见也是最主要方面。假体接口间有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间的接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反应。（2） 感染引起的炎症性松动——感染松动。（3） 安装技术失当——安装技术性松动。骨水泥安装技术不当，固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格或运用不恰当，而引起人工全髋关节假体的松动。一般在术后近期内发生。（4） 外伤性机械松动——由于跌倒、坠（跳）落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。

16、 骨移植的种类有哪些？各有何优缺点？

（1）自体骨移植：目前认为自体骨移植是加强骨折修复的最佳方法和材料。自体松质骨的效果最佳，因为松质骨具备了骨再生所需的3个基本要素：骨传导、骨诱导及骨生成细胞。其缺点主要有：供体部位的缺损、来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低

（2）异体骨移植：异体骨移植最为人们担心的是其潜在的疾病传播的可能性，异体骨的结合过程要比自体骨慢。其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨，因为异体骨的骨生成性和骨诱导性均有相当程度的减弱。异体移植可产生较大的免疫反应

（3）人工合成骨移植替代物：运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担心传染疾病。这些人工合成材料一般只具有骨传导性，不过可在其中加入骨诱导蛋白质和（或）骨母细胞，改善其骨诱导性和骨生成性。

17、 骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些？

（1）骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失。（2） 治疗：采用制动，抬高患肢，20％甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。

18、 试述骨折手法复位的手术要点。

（1） 解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2％普鲁卡因10 ml（需先作皮试）或0．5％利多卡因10 ml注入血肿内，即可达到麻醉目的。

（2） 肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。

（3） 对准方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动。因此，骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。

（4） 拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。

（5） 术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。

19、 试述骨牵引术的手术适应证。

（1） 成人长骨不稳定性骨折。（2） 肌肉强大或容易移位的骨折。（3） 骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。（4） 开放性骨折感染或战伤骨折。（5） 病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。

20、 试述截肢术的手术指征。

（1） 无法修补的血管损伤，且伴有广泛的软组织碾挫伤。（2） 急性血栓，肢体远端已有明显坏死。（3） 不能治疗的残废，尤其是伴有神经或血循环障碍者。（4） 不能控制且危及生命的急性感染．如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等。（5） 长期存在的慢性骨髓炎反复急性发作，不仅严重影响该肢体的机能，且影响全身情况，而又无法根治者。（6） 破坏广泛有严重影响的踝关节结核，且影响全身健康，而又无法根治者。（7） 严重影响机能的肢体良性肿瘤，如行局部切除则造成不可弥补的缺损和无法代偿的机能障碍者。（8） 肢体恶性肿瘤不宜行局部切除，而无远处转移者。（9） 肢体恶性肿瘤，虽有远处转移，但局部肿瘤庞大有菜花状溃疡，疼痛严重，病人极度痛苦。（10） 经治和未治的脊膜膨出，有严重神经障碍，肢体变形和广而深的营养性溃疡。（11） 肢体先天性变形，如肢体发育不全，长度缩短多而无法改进者。

21、 试述骨科专科体检的基本要求。

（1） 骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。

（2） 先健侧后患侧：有健侧作对照，可发现患侧的异常。

（3） 先远处后患处：否则由于检查引起疼痛，易使病人产生保护性反应。

（4） 先主动后被动：先让病人自己活动，再由医师做被动检查，避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。

（5） 充分显露、两侧对比：充分显露检查的部位，全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比：根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。

（6） 全面、反复、轻柔、到位① 全面：不可忽视全身检查，以防止漏诊。② 反复：每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。③ 轻柔：检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。④ 到位：检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。

22、梨状肌综合征的临床表现。

（1） 梨状肌综合征的临床表现：① 以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。② 检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。③ “4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。（2） 相关检查：肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。

23、试述脊柱结核的鉴别诊断。

（1）强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现（2）化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌（3）腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快，CT检查可发现突出的髓核（4）脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影（5）嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，上下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状（6）退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，椎间隙普遍变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状

24、试述脊柱结核的治疗原则。

（1） 全身治疗 ① 支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。② 抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物。 （2） 局部治疗 ① 局部制动：有石膏和支架等。② 手术治疗：适用于：a.有明显的死骨和大脓肿形成；b.窦道流脓经久不愈者；c.有脊髓受压表现者，包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等。

25、试述管状骨的愈合机制。

（1） 原发性骨痂反应：管状骨骨折后，局部骨髓、骨膜和邻近软组织以及活骨本身均受到损伤，加之骨折区微循环改变，使这些组织中的某些细胞死亡，因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由坏死骨邻近活骨所增殖新的组织，把它们连接起来，称之为原发性骨痂反应。

（2） 内、外骨痂的形成和连接：在原发性骨痂反应进行的同时，来自骨折端邻近的非特殊性结缔组织的成骨细胞，也开始活动，它们的活动几乎是均匀地分布于骨折区，而不只是发生于接近骨折端的细胞。这些骨痂的形成大致可分为四期：① 肉芽组织修复期；② 原始骨痂形成期；③ 成熟骨板期；④ 塑形期。

骨折愈合过程中塑形，在骨愈合过程中已开始，在骨折愈合后，仍持续较长的一段时间，最初塑形较快，当骨折牢固愈合后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实，髓腔再通，骨髓组织恢复，骨折线消失，恢复以前的正常结构，通常要几个月至几年。

26、试述肩袖的构成和临床意义。

肩袖由4条肌肉构成，其中3条肌肉止于肱骨大结节的部位。这3条肌肉是冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖的第4条肌肉是肩胛下肌。

肩袖在临床上很重要，由于其腱部变性，往往发生撕裂，是常见的一种病变，可导致肩关节活动受限，主要是影响肩部的外展活动。上臂运动时，冈上肌在上，冈下肌及小圆肌在后，肩胛下肌在前悬吊肱骨头，使其固定于关节盂。上臂外展，肱骨头由关节盂下降时，则冈上肌为肱二头肌长头由上方予以固定。冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋，肩胛下肌收缩时肩内旋。冈上肌或肩胛下肌腱的终止部分撕裂可使肌腱帽松弛，引起习惯性肩关节脱位。

27、试述髋关节的血液供应。

髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外，髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支，还供应髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻近的关节囊。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行，于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后，发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼，再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供股骨头凹的有限区域，故股骨头的血供比股骨颈为少。若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位，易引起骨折不愈合及股骨头缺血坏死。此外，在切开关节囊施行髋关节手术时，应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，不宜剥离过多，以免影响股骨头的血液循环。

28、急性骨髓炎的诊断及治疗原则。

急性骨髓炎的诊断：患者急起高热，皮温升高，局部肿胀，患肢剧痛、疼痛拒动，严重者可有中毒症状，甚至引起休克。局部分层穿刺对诊断有重要价值，ECT、MRI对早期诊断有帮助，X线早期无骨膜反应。    急性骨髓炎的治疗原则：预防中毒性休克和并发多处感染，局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。① 全身支持；② 抗生素早期、足量、联合；③ 局部处理开窗引流；④ 肢体制动。

29、股骨颈骨折的治疗原则。

（1）保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。

（2）手术治疗：① 内收型和有移位骨折；② 头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄病人不宜长期卧床者；③ 青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④ 陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。

30、骨折的并发症有哪些？

（1） 早期：① 休克；② 感染；③ 合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；④ 重要血管损伤；⑤ 神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥ 脂肪栓塞综合征；⑦ 骨筋膜室综合征。

（2） 中晚期：① 坠积性肺炎；② 压疮；③ 下肢深静脉血栓形成；④ 骨化性肌炎；⑤ 创伤性关节炎；⑥ 关节僵硬；⑦ 急性骨萎缩；⑧ 缺血性骨坏死；⑨ 缺血性肌挛缩。

五、骨科疾病

1．试述骨折的定义及局部表现。

  骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。

  骨折的局部表现可分为两类：

  (1)骨折的特有体征：①畸形。②异常活动。③骨擦音或骨擦感。

  (2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。②局部肿胀与淤斑。③功能障碍。

2．骨折的急救措施有哪些?

骨折的急救措施主要有：

(1)一般处理：首先抢救生命，抢救休克。

(2)包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。

(3)妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。

(4)迅速转运：尽快地送往最近的医院。

3．骨折急救固定的目的是什么?

(1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。

（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。

（3）便于转运。

4．治疗骨折的原则有哪些？

1、复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。

2、固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。

3、功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。

5．开放性关节创伤的处理原则是什么?

  开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：

  第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注人抗生素，并固定伤肢。

  第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。

  第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3—5天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。

6．骨折的并发症有哪些?

(1)早期并发症：①休克。②脂肪栓塞综合征。③骨筋膜室综合征(OsteofacialCompartmentSyndrome)。④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤。⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤。⑥重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤。⑦脊髓损伤。

(2)晚期并发症：①坠积性肺炎。②压疮。③深静脉血栓形成。④感染。⑤损伤性骨化。⑥创伤性关节炎。⑦关节僵硬。⑧急性骨萎缩(acute boneatrophy，Sudeck'satrophy)。⑨缺血性骨坏死。⑩缺血性肌挛缩。

7．骨筋膜室综合征的临床表现有哪些?

  (1)疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。

  (2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。

  (3)患处表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

  (4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛。②苍白或发绀、大理石花纹等。③感觉异常。④肌肉瘫痪。⑤无脉。

8．简述桡骨远端骨折(柯雷氏骨折)的临床表现与诊断。

  受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反Colies骨折或Smith骨折。

9．试述伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断。

  肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查桡动脉的搏动及正中、桡、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，功能障碍。

10．手外伤的处理原则有哪些?

除遵守一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：

(1)早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。

(2)早期彻底清创：一般应争取在伤后6～8小时内进行

  (3)正确处理深部组织损伤。

  (4)早期争取…期闭合创口。 

  (5)正确的术后处理：术后将手固定于功能位，创面适当加压。注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。

11．断肢(指)的急救包括哪几个方面?如何保存断肢(指)?

  断肢(指)的急救包括止血、包扎、保存断肢(指)及迅速运送4个方面。

  断肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢(指)。

12．急救搬运脊椎损伤病人应注意哪些事项?

  (1)用木板、门板或担架搬运。

  (2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2—3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

  (3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

13．股骨颈骨折按X线表现可分为哪两型?并简要说明有何临床意义?

  股骨颈骨折按X线表现可分为内收骨折和外展骨折。

  (1)内收骨折：Pauwel角大于50°，属不稳定骨折，容易变位，常需要内固定治疗。

  (2)外展骨折：Pauwel角小于30°，属稳定骨折，处理不当可发生移位，转为不稳定型。

14．试述关节脱位的特征及复位成功的标志。

常可用持续牵引治疗，

(1)关节脱位的特征：①畸形。②弹性固定。③关节空虚。④功能障碍。

(2)复位成功的标志：①被动活动恢复正常。②骨性标志复原。③X线检查显示已复位。

15．腰椎间盘突出的体征有哪些?

  (1)突出间隙的棘上韧带及椎旁有压痛。

  (2)一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸。

  (3)椎旁叩击征阳性。

  (4)俯卧时，循坐骨神经行程有压痛。

  (5)直腿抬高试验和加强试验阳性。

  (6)感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退。踝反射异常表示骶神经受压。

  (7)其他：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。

16．急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么?

(1)起病急骤，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。

(2)患部持续剧痛，不愿活动患肢。

(3)靠近关节的干骺端有明显深压痛。

(4)白细胞计数和中性粒细胞增多。

(5)早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出浑浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。

（6）早期影像学表现不明显。

17．试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法

治疗的目的是尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎，急性血源性骨髓炎治疗要点如下。

(1)全身治疗：支持疗法和对症疗法。

(2)早期联合应用大剂量有效抗生素：最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后须继续使用抗生素2—3周。

(3)局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。

  (4)局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。

18．试述慢性骨髓炎的手术指征及手术禁忌证。

  (1)手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有无效腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。

  (2)手术禁忌证：①在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜做骨的其他手术。②包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。③开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除  死骨，以免造成骨质缺损。

19．试述骨与关节结核的治疗原则。

  (1)早期治疗，最大限度保持骨关节功能，预防畸形，减少残废。

  (2)全身治疗和局部治疗相结合。

  (3)酌情采用手术疗法。手术前施行抗结核药治疗，至少2周。

20．试述骨与关节结核病灶清除术的适应证。

  ①有明显的死骨存留、较大的寒性(冷)脓肿或经久不愈的窦道。②脊柱结核合并瘫痪。③单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者。④对早期全关节结核，为了保留关节功能，也应及时清除病灶。

21．试述先天性髋关节脱位的治疗原则。

  发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。治疗方法也随年龄的增长而不同：①1岁以内：将两髋长期保持在外层位，保证股骨头复位。只穿连衣袜套即可。②1～3岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至股内收肌肌腱切断术。③4岁以上：可采用沙尔特(Salter)骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45°者，应加做股骨旋转截骨术。④成年男性病员也可考虑做切瑞(Chiari)骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。

22．试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的及分类。

  脊髓灰质炎后遗症手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。

  手术分为四类：①畸形矫正术。②肌腱移位术。③关节稳定术。④下肢等长术。

23．试述骨肿瘤的治疗原则。

  治疗最主要的原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应做的截肢比担心遗漏恶性骨肿瘤更严重，不能对没有确诊的恶性骨肿瘤做截肢或使用化疗及放疗。

  (1)良性肿瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放疗。

  (2)恶性肿瘤：一般均采用以手术治疗为主的联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱，并辅以化疗、放疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。

24．桡神经损伤发生在肱骨中1／3处者，有哪些感觉和运动体征?

  桡神经损伤发生在肱骨中1／3处者，主要有以下感觉和运动障碍体征：拇指背侧以及手背的桡侧感觉障碍；拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节失去主动伸直的能力。

25．腓总神经损伤后有哪些感觉和运动障碍体征?

  腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。

二、简答题(每题10分)

1．骨折的并发症有哪些?

骨折并发症有：(1)早期：①休克；②感染；③合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损伤，直肠损伤；④重要血管损伤；⑤神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥脂肪栓塞综合征；⑦骨筋膜室综合征。(2)中晚期：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④骨化性肌炎；⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦急性骨萎缩；⑧缺血性骨坏死；⑨缺血性肌挛缩。

2．股骨颈骨折的治疗原则。

股骨颈骨折的治疗原则是：(1)保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。(2)手术治疗：①内收型和有移位骨折；②头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄病人不宜长期卧床者；③青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。

3．试述脊柱结核的治疗原则。

脊柱结核的治疗原则：(1)全身治疗①支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。②抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物。(2)局部治疗 ①局部制动：有石膏和支架等。②手术治疗：适用于：a.有明显的死骨和大脓肿形成；b.窦道流脓经久不愈者；c.有脊髓受压表现者，包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等。 

4．人工关节松动的原因有哪些?

 人工关节松动的原因有：(1)磨屑引起的溶骨性假体松动，这是临床最常见也是最主要方面。假体接口间有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间的接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反应。(2)感染引起的炎症性松动—感染松动。(3)安装技术失当—安装技术性松动。骨水泥安装技术不当，固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格或运用不恰当，而引起人工全髋关节假体的松动。一般在术后近期内发生。(4)外伤性机械松动—由于跌倒、坠(跳)落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。

5．骨肉瘤术前化疗的目的是什么?

骨肉瘤术前化疗的目的：(1)杀灭微小转移灶。(2)使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。(3)可使瘤体缩小，利于保肢。(4)为术后化疗提供有效化疗药物。

6．急性血源性骨髓炎的早期诊断措施有哪些?

凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高；⑤早期局部部分穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出浑浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。因X线表现出现现甚迟，不能以X线检查结果作为诊断依据。局部分层穿刺具有诊断价值。

7．骨折切开复位的指征有哪些?

骨折切开复位的指征有：(1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；(2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；(3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；(4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；(5)多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。