孕32周+，妊娠合并慢性高血压，肝包膜下血肿破裂出血

病例信息

【患者信息】：陈×，35岁，护士

【主诉】：停经7月余，发现血压升高5月余，自感胎动增多2小时

【现病史及既往史】：患者平素月经规律，末次月经2024.11.16，停经3月余发现血压升高，予以盐酸拉贝洛尔，阿司匹林肠溶片治疗，孕期血压控制理想。近一周来血压控制不好，为150+/100+，无头昏、头疼、眼花、恶心呕吐情况，未诊治。现因胎动增多2小时入院。

既往有产褥期下肢血栓形成史，目前予以依诺肝素4000IU qd皮下注射，3年前剖宫产

【检查】：入院查

【临床诊断】：妊娠合并慢性高血压；慢性胎儿窘迫；2孕1产，孕32周+2；剖宫产史的妊娠

【治疗经过及结果】：入院后超声脑胎盘比1.0，NST无反应型，腹部超声末见明显异常，建议终止妊娠，患方拒绝手术，予以解痉、降压、促胎肺成熟治疗，入院后血压波动于131-145/87-99mmHg。期间，患者诉输注硫酸镁后出现左肩背部疼痛，不能左侧卧位，生命体征平稳。无腹痛，阴道流血情况。

7月1日下午复查一下

仍异常，再次建议患者终止妊娠，患方同意剖宫产，急诊行剖宫产手术，一进入腹腔见暗红色不凝血，紧急娩出胎儿后，检查子宫附件无异常，请普外科台上会诊，检查肝左叶一20cm的血肿，行血肿清除术后关腹转ICU治疗。

病例讨论

第一次遇见，理论照进现实，想想都后怕，万一它是关腹后再出现血肿破裂，根本就没有办法自证清白，入院的时候才做了腹部超声，而且是左肩疼。当时根本就没有想过是肝包膜下血肿破裂出血，只想着夹层、栓塞，还准备术后去做造影