病例阴影下的骨骼：一例维生素缺乏相关性掌骨病变

病例信息

【患者信息】：一位自十三岁起便遵守深闺制度（公众场合除手部与面部外不暴露任何皮肤）的二十八岁女性患者。因右手第四掌骨区域出现一处4×3厘米疼痛性包块就诊，病灶无发红或皮温升高。其手部活动严重受限。患者未服用任何药物，无脂肪泻病史。自述极少摄入富含维生素D的食物。患者近一年来活动时（尤其是爬楼梯时）感到无力且乏力。

【检查】：X光片显示第四掌骨存在膨胀性溶骨性病变（图2），并可见指骨骨膜下骨吸收。双能X射线骨密度仪显示骨密度显著降低（腰椎Z值为-3.0）。骨骼检查发现耻骨存在少量其他溶骨性病变。锝放射性核素骨扫描显示第四掌骨、右侧耻骨支、颅盖骨、下颌骨以及胸锁关节与肋软骨连接处摄取增加。

相关实验室检查

【临床诊断】：就目前相关信息，各位专家考虑什么诊断？

【治疗经过及结果】：第四掌骨的扩张性病变经刮除处理，组织检查苏木精-伊红染色如图所示。

病例讨论

各位专家考虑什么诊断？如何治疗？