高热不退患者,胸腔积液结果分析
胸水生化:

胸水常规:

急诊肝功:

结果分析:
1. 腺苷脱氨酶显著升高 (ADA 177.8 U/L):ADA 是淋巴细胞和巨噬细胞活化时释放的酶。显著升高 (>70 U/L) 是结核性胸膜炎的强有力标志。但在脓胸(细菌性)中,由于大量中性粒细胞浸润和坏死,ADA 水平也可以显著升高,甚至达到结核性胸膜炎的水平。
2. 葡萄糖极低 (1.02 mmol/L):正常胸水葡萄糖水平接近血清水平(通常 > 3.3 mmol/L 或 > 血清水平的 60%)。极低葡萄糖 (< 2.2 mmol/L) 是细菌性脓胸的经典特征。这是因为细菌和炎症细胞(尤其是中性粒细胞)消耗了大量葡萄糖。结核性胸膜炎也可能出现葡萄糖降低,但通常不会降到如此低的水平。类风湿性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移也可能导致低葡萄糖,但结合其他指标(尤其是白细胞计数),可能性相对较小。
3. 总蛋白偏低 (16.2 g/L):这个数值偏低,通常渗出液的总蛋白 > 30 g/L。在脓胸早期,特别是如果患者存在低蛋白血症(严重感染消耗、营养不良),总蛋白水平可以低于30g/L。同时,患者胸水蛋白/血清蛋白>0.5,支持 渗出液。
4. pH极低 (5.0):正常胸水pH接近血液pH(7.40-7.50)。pH < 7.20 是细菌性脓胸的另一个强烈信号。低pH与低葡萄糖机制类似,源于细菌代谢产酸和炎症细胞代谢。pH如此低(5.0)高度提示复杂性肺炎旁积液或脓胸。
5. 白细胞计数极高 (463,340 x 10⁶/L = 463,340 /μL):这是一个极其显著的异常值(正常胸水WBC < 1000 /μL)。 如此高的白细胞计数(> 50,000 /μL)强烈指向脓胸。
结论:所有指标(极高ADA、极低葡萄糖、极低pH、极高白细胞计数)共同指向一个强烈的结论:脓胸。细菌性脓胸是最首要、最可能的诊断。极低的葡萄糖和pH、极高的中性粒细胞为主的WBC计数是细菌性脓胸的“三联征”,加上极高的ADA(在脓胸中也常见)和极高的WBC总数,几乎可以确诊。