前臂电烧伤深度创面——『任意皮瓣』与『改良菱形皮瓣』的对比
病例信息
【患者信息】：男性患者，30岁左右，工作中前臂被被电击致伤。
查体可见右前臂尺侧两个直径两厘米左右的圆形深度创面。寻找全身未见其他出口创面。进一步询问患者，当时工作时前臂接触了电源的两个电极触电，导致的电烧伤。所以这两个创面一个是出口，一个是入口，没有其他的出口。电流只经过了局部没有造成其他部位的损伤。
患者受伤当时也没有一过性意识丧失的情况。只是觉得被电打了一下，然后迅速脱离了电源。右前臂局部就被电击烧伤了。入院的相关心肌酶化验及心电图均未见明确的异常。所以跟患者叙述的损伤原因还是相符的，电流没有经过全身，只是局部的一进一出，造成的局部深度创面、局部的损伤。
【临床诊断】：前臂Ⅲ°电烧伤1％TBSA
【治疗经过及结果】:
术前创面照片，我本来打算是两个深度烧伤创面扩大切除后，均做菱形皮瓣予以封闭
但是当时有点意见分歧，所以同事做了一个任意皮瓣，我做了一个菱形皮瓣，想看一看这两种皮瓣设计方案的效果差异。
上面这个扩创切除后，圆形的组织缺损使用的任意皮瓣方案修复的
下面这个创面我做了一个改良菱形皮瓣。
术后即刻效果
下图术后8天效果
病例讨论
查了一点资料，分析总结一下『任意皮瓣』和『改良菱形皮瓣』区别与效果。
1️⃣设计原理与形状
任意皮瓣： 这类皮瓣的血供依赖于皮下血管网，而非特定的血管蒂，因此其设计相对灵活，形状可根据缺损部位调整，如旋转皮瓣、推进皮瓣等。其血运稳定性较依赖局部组织条件。
改良菱形皮瓣： 基于经典菱形皮瓣改进而来，通常采用几何菱形设计，通过皮瓣旋转或易位（如“Z”字成形原理）覆盖缺损。改良后的菱形皮瓣在张力分布和修复效果上更优化。
2️⃣张力改变方式
任意皮瓣：主要通过皮瓣的旋转或推进来闭合创面，张力分布较均匀，但可能在某些方向上产生较高的机械应力。
改良菱形皮瓣：能更有效地改变张力方向，通过增加轴线距离减少局部张力，尤其适用于需要较大组织延展性的部位。
3️⃣适应症与修复效果
任意皮瓣： 适用于较小或中等面积的皮肤缺损，尤其在不规则创面修复中表现灵活，但对深部组织缺损的覆盖能力有限。
改良菱形皮瓣： 更适合修复规则形状的缺损（如菱形或三角形），在面部、骶尾部（如藏毛窦修复）等区域应用广泛，其术后瘢痕更隐蔽，满意度较高。
4️⃣手术复杂度与并发症
任意皮瓣： 手术相对简单，但血运依赖局部条件，若设计不当可能导致皮瓣远端坏死。
改良菱形皮瓣：技术要求更高，需精确计算角度和张力，但术后一期愈合率较高，复发率较低。
两者的核心差异在于设计规范性和张力调控方式：改良菱形皮瓣通过几何学优化张力，而任意皮瓣依赖术者的经验灵活设计。临床选择需结合缺损部位、深度及患者需求综合评估。
我个人觉得，菱形皮瓣设计后周围的张力更小一些，菱形皮瓣的蒂部更宽一些，血运影响的更小一些。两种方式的好与坏很难去界定，都能够解决问题。各位老师畅所欲言，多多批评指教，我平时皮瓣做的少一些，在平台上跟各位老师也学习到了很多，思路也扩展了许多，现在治疗方法也多样化了、观念也有所改变—— 对一些小范围的深度创面，能做皮瓣的尽量做皮瓣，实在做不了的再采取其他的治疗方案。
先前也发过『菱形皮瓣』相关的帖子，附带链接感兴趣的可以点击进入共同学习:
＃病例分享＃致敬经典（一）——改良菱形皮瓣处理肘部低温烫伤
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51458506?sf=1&sr=1
＃经验分享＃致敬经典（二）——改良菱形皮瓣与传统菱形皮瓣的差异
