呼衰病人的高危肺结节怎么办？听天由命吗？
对于合并慢性呼吸衰竭的肺结节/肺癌病人，绝对不能做全麻气管插管、绝对不能做开胸或胸腔镜手术、绝对不能常规热消融、绝对不能放化疗！真的只有回家“吃中药”“听天由命”吗？现在有一种新的局麻针孔外科技术，又称“李氏冷冻”技术，也许能帮到你，而且神奇的会让你惊叹❗️（注：“李氏冷冻”全称就是“肺结节局麻下CT引导经皮穿刺超低温冷冻灭活后同期密闭负压冷冻隧道式肺切除活检与肺抽吸活检术”）
案例分析：该患者体检发现右肺下叶外基底段近胸膜有一个2cm左右逐步增大的实性肺结节，伴有毛刺，胸膜凹陷，局部膨胀感，增强CT局部有增强，伴有隆突下淋巴结肿大，CEA有升高！高度怀疑是肺癌！但是患者咳嗽无力伴胸闷，合并重度COPD伴慢性呼吸衰竭（血气二氧化碳分压62mmHg），同时冠心病放了支架，抗凝治疗中。由于不能全麻、不能开胸手术、不能热消融、不能放化疗，最后经专家推荐找到我们。病人住院后，即刻入外科/加速康复外科监护室，采取脱水利尿同时高流量呼吸机支持（该方法前面文章有介绍），十天后胸闷不适改善、咳嗽有力、高流量呼吸机支持下二氧化碳分压下降维持在45mmHg左右，通气呼吸功能第一秒只有0.8，MVV34%。经过术前讨论，虽然“李氏冷冻”是局麻下针孔微创操作，但是为了确保安全，还是需要在高流量呼吸机保驾下，才能进行！同时准备闭式引流瓶与穿刺胸腔引流管！也需要准备止血药物！术前灌肠，确保围手术期不能过度屏气！手术具体步骤过程如下：
术前CT
术前CT
术前规划，但是“计划赶不上变化”，体位改变又需要重新规划
采用前倾45度左侧卧位，采用3*5cm冰球的刀头，采用一次性刀头引导冷冻隧道法进针！
定位指导学员
学员采用“针灸针四位定位法”
四个针灸针定位后，就可以进行胸膜麻醉
学员冷冻刀带上负压鞘管进针到胸膜处进行冷冻固定
学员突破胸膜后再进肺内1cm发现偏了
给予调整后，刀头直入肺结节靶心
再推进1cm进入肺结节对侧包膜，但是无法再推进！原因：1.肺气肿的肺，肺容易移位，特别是肺结节偏硬时；2.刀头是三棱刀，不是斜角针，容易滑针，不容易插进较硬肿块；3.估计出现少量气胸，肺容易受压就移位。只能维持这个位置，直接冷冻消融进行！
第一个冷冻循环
第二个与第三个冷冻循环后复温拔刀，采用18G半自动活检枪经密闭负压冷冻隧道对冰球内肺结节进行切割活检，获取二条灰白色组织条送病理诊断；同时抽吸肺结节破碎组织液，2ml左右送NGS。
活检后拔出活检枪，重新插入冷冻刀，发现气胸了，冷冻刀偏移无法进入原肺结节内隧道，冷冻固定后
胸腔插入螺纹胸腔引流管接水封瓶，胸腔气胸立马消失
在引流管保驾下，冷冻刀复温后重新插入到肺结节隧道处，这时候由于活检枪已经打破肺结节对侧包膜，冷冻刀很容穿出肺结节2cm，确保冰球最大径可以完全覆盖肺结节
刀头位置满意后，重新进行15分钟冷冻消融
冷冻消融结束后复温拔刀与负压鞘管
手术针孔采用胶水粘贴，局部基本看不见伤口！旁边是胸腔引流管，已经固定，引流口比针孔粗多了！
术后病人开心坐起来，精力充沛！诉只有轻微酸胀，没有胸闷、气急、咯血症状！但是水封瓶显示是2-3度漏气！后续回监护室，继续高流量呼吸机支持，确保围手术期安全！
