一场与膝关节感染的“嗅觉博弈”
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病例仅作经验分享交流，不作为疾病诊疗依据或推荐
病例信息
【患者信息】：男，75岁
【主诉】：患者诉膝关节局部烫伤后2月
【现病史及既往史】：既往无特殊
【检查】：暂缺
【临床诊断】：左膝关节烫伤后感染
【治疗经过及结果】：患者2月前因热水烫伤致膝关节局部出现多发水泡，自行使用缝衣针挑破处理后，创面逐渐发展为整个膝关节表皮发黑，当时未进行专业医疗干预。1个月前，患者开始出现明显夜间疼痛，伴有局部皮温升高，疼痛剧烈时甚至无法覆盖被褥，轻微受热即感疼痛加剧。随后，患者前往当地卫生院接受为期17天的抗炎治疗，但症状未见明显缓解。因逢节日，患者选择出院返家观察。目前，因膝关节出现脓性分泌物渗出，为求进一步诊治前来就诊。
第一次清创，里面的巡回受不了那个臭味，熏跑了，没有拍到照，清创后VSD冲洗，骨水泥覆盖
第二次清创，髌骨部分骨质坏死；刮去髌骨上面坏死骨质，保留髌骨，带蔕皮瓣覆盖膝关节缺损。
皮瓣设计如下图：
取
术后第二天，皮瓣静脉回流受阻，皮瓣颜色发暗，给予右旋+松缝线+局部放血，一直在病床旁边待到凌晨2:35。
松缝线后皮瓣成活，但髌骨外漏了
每天清理坏死组织，待皮瓣稳定后，在换药室局麻下行皮瓣修整缝合（图片如下）
皮瓣修整后后期换药照片
拆线后伤口还有一点没有长好，患者诉家庭条件差，回去换药，留不住，照片为出院时换药照片，后期回访，患者诉伤口完全闭合，就两个老人家在家中，不会用智能机，拍不了照片，未返院复查。
病例讨论
1.各位老师像这种感染的一般都是冲几次VSD呢？
2.我这个病人因为家庭条件差，就冲了一次VSD；然后换药，待肉芽生长好了以后，术前做了一个分泌物培养为阴性就做手术了。
3.对于这种伤口有什么更好的治疗办法吗？感谢各位老师的积极反馈与指导
关节感染 (8)
