追往昔，今又来，青年女性，发现血细胞减少15年，诊为何？
病例信息
患者女，43岁，既往体健。
第一阶段：追往昔
因“发现血小板减少3年余”于2013.07首次就诊，当时查体：T 36.5℃，BP 123/86mmHg，双下踝内侧见暗褐色色素斑，周围可见散在出血点，心肺腹（一）。当时相关检查，血常规：白细胞数2.8*10^9/L，中性粒细胞总数1.2*10^9/L，血红蛋白112g/L，血小板数37*10^9/L；血沉18mm/h；尿常规、大便常规、生化全项、Fer、VitB12、叶酸、甲功五项、RF、抗O、抗核抗体谱未见异常；NAP85%；Tc亚群未见异常；性腺激素六项未见异常；胸骨骨髓细胞学检查示增生明显活跃，全片共见巨核细胞19个，血小板少见；骨髓查CD55、CD59抗原表达正常；自身免疫性血细胞减少相关抗原检测阴性；MDS/AA相关抗原检测：CD34+细胞占有核细胞1.062%，CD71+CD45-细胞占有核细胞比例14.224%；C13呼气试验：HP阴性；彩超示轻度脂肪肝、左肾结石、胆胰脾右肾腹腔甲状腺未见异常。
予地榆升白片升白治疗，予巨和粒促血小板生成，患者应用巨和粒头痛、球结膜充血，应用1次停用。
自2013年7月后未再来诊，间断服用中药治疗。
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第二阶段：今又来
患者10余年血象偏低，近3年血小板（11~20）*10^9/L，平素偶有牙龈渗血，有时可自行止住，有时出血不易止住，2025.4.19 血常规：白细胞数 2.41 *10^9/L↓，中性粒细胞总数 1.31 *10^9/L↓，血红蛋白 82.00 g/L↓， *血小板数 9.00 *10^9/L↓，无明显活动性出血，4.22就诊于门诊复查血常规（如图），建议其完善骨髓穿刺、活检及染色体、基因学等检查，其暂未同意。
患者之所以不同意继续完善检查，理由是十多年前查了那么多、花了好多钱，没给搞明白，现在又让花钱，这不骗人骗钱么？！——还有后续故事，仍有检查，再论。
病例讨论
先分段论吧……
各位战友，第一阶段诊疗可有不当处？从文字记录中可诊断为何？
针对患者不同意复查，您如何与之沟通？还会继续动员其复查么？
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继续第二阶段：今又来诊
建议患者去北京后又返回完善相关检查
风湿相关、PNH及MDS相关基因二代测序未见异常。染色体为正常核型。
附协和医院查铁代谢相关及本单位骨髓相关检查
协和铁代谢
本单位髂骨骨髓形态与病理
胸骨骨髓形态及免疫分型
那么，该如何诊断？
