“脑子乱成一锅粥”
病例信息
【患者信息】：患者，女，28岁，小学数学老师。
【主诉】：言行异常1月。
【现病史及既往史】：（母亲代诉）1月前家人发现其莫名脾气大，对家人打电话说其未婚夫出轨（而且出轨的对象还是自己的同事），期间存在持续约一天时间联系不到其未婚夫，将自己反锁到家里拒绝家人靠近，家人在撬锁后进去发现其在客厅哭泣，不让家人靠近。家人在靠近时打骂家人，家人安抚后睡觉、睡醒后无特殊不适。后一天家人让其未婚夫带出去游玩，外出不到一小时独自回家，回家后哭泣不言不语，拒绝进食，家属在与其交流时说话少、或仅说几个字。4天前，家人接到其工作单位的电话，同事对家人说患者出现摔东西，经常帮同事打扫卫生（之前半个月连自己的卫生都不搞），与人交流时说话冲，对其同事说不是校长就别进来等等。说同事臭，是不是家里死了人。家人去工作单位接她回家，发现不认识家人、说眼前的人并不是自己的亲生父母，拒绝回家，拒绝家人的接触，在同事的帮助下，强行带回家，在路上时发现其莫名发笑，说话冲、胡言乱语（说起未婚夫给自己打电话，实际当时并没有联系）。为了进一步检查及治疗，家属带其就诊于我科门诊，门诊以“急性精神分裂症样精神病性障碍”收住入院。患病以来，精神一般，夜休及进食一般，存在冲动伤人等风险。
既往史：既往体健。
家族史：无异常。
【检查】：入院后完善相关检查（心电图，血常规，肝功，肾功，甲功等）未见明显异常。
【临床诊断】：急性精神分裂症要精神病性障碍
【治疗经过及结果】：入院后患者思维不暴露，可查及可疑思维内容障碍（嫉妒妄想，非血统妄想）。家属表示患者独自在外工作，他们并不了解详情。（1）入院后给予喹硫平0.1g 一日两次，服用两天后，患者拒绝服药，认为自己没有问题，自己不愿住院时，家属强迫自己来医院，存在冲动外跑等风险。（2）考虑病情后，换用奥氮平口溶膜5mg早上，利培酮口服液1mg晚上暗服，服用一周家属代诉患者情绪平稳，能够配合治疗，诉可能是自己太累了脑子闷闷的所以自己也不知道怎么回事就来住院了。（3）患者叫入院时合作， 情绪平稳，但仍与其交流时，思维不暴露，存在隐瞒病情的可能，问及怀疑其未婚夫出轨及不认识父母等情况时只是回答“只是自己的一种感觉”，将奥氮平加量至5mg bid对症治疗，继续规律服用一周，期间查房是患者逐渐思维暴露，回忆起之前发生过的事，回答“1月前，自己无明显原因莫名出现，怀疑其未婚夫出轨并没有任何证据，后出现约有1周睡眠差、偶有整夜不睡。随后莫名出现脑子里有很多人在对自己说话，有说自己好、也有说自己不好，有命令自己去做某些事。认为自己心里想什么周围的人都能知道。”将奥氮平加量至5ng 早上，10mg晚上，继续严密观察病情变化 。
总结与讨论
患者入院治疗约10天后思维暴露，陈述自己当时存在幻听（评论性幻听及命令性幻听）、思维被洞悉感、非血统妄想等症状。且这些症状已至少持续1月余。严重影响到正常生活，社会功能受损。且入院后经相关检查未见明显异常，排除器质性精神障碍。修正诊断：精神分裂症。
