老有所「 痒 」，安然无恙
病例信息
基本情况
性别：男
年龄：72 岁
职业：农民
籍贯：湖南长沙
入院时间：2021-1-27
病史
主诉：全身丘疹、结节伴瘙痒 4 年。
现病史：患者 4 年前开始出现躯干多发红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，未予重视，后皮损增多扩展至全身。4 年间患者皮损反复发作，多次就诊于当地医院，期间使用外用激素、局部注射糖皮质激素、雷公藤、沙利度胺、硫代硫酸钠、口服抗组胺药等治疗后，可短期缓解，但停药后再次发作。起病以来，精神、食欲可，大小便正常，瘙痒严重，夜间无法入睡，体重无明显变化。
既往史：有 「 过敏性鼻炎 」 和 「 哮喘 」 病史。1 月前发现 「 双肺结节，陈旧性肺结核，前列腺增生，肺气肿 」。
个人史：无明显特殊。
家族史：儿子有 「 过敏性鼻炎 」。
体格检查
系统体查：无明显异常。
专科体查：全身皮肤干燥，可见密集分布的大片红斑，部分红斑表面可见黄豆至钱币大小丘疹、结节，表面见结痂和鳞屑。手部及足背处部分结节融合成片，皮肤肥厚，表面可见鳞屑和抓痕。
实验室检查
血常规：白细胞9.8×109/L，淋巴细胞：0.74×109/L，嗜酸性粒细胞：0.04×109/L↑
肝肾功能：正常
免疫球蛋白 IgE：2733ng/ml ↑
心肌酶：乳酸脱氢酶：273.8 u/l ↑ ，肌红蛋白：78.1 ug/L ↑
乙肝三对: 表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性
γ-干扰素释放试验：阴性
游离前列腺特异性抗原：1.14 ng/ml，前列腺特异性抗原：7.76 ng/ml
肺部 CT：双肺条索灶及结节灶较前无明显变化，考虑陈旧性结核
BP180，BP230，Dsg1，Dsg3 抗体：阴性
皮肤病理检查
角化过度伴灶性角化不全，表皮增生伴海绵水肿。
真皮浅层血管周围见淋巴组织细胞、嗜酸性粒细胞浸润。
诊断
特应性皮炎（重度）
过敏性鼻炎
支气管哮喘
陈旧性肺结核
前列腺增生
诊断依据：张氏标准
对称性皮损＞6 个月
具有过敏性鼻炎及哮喘病史，家族史
嗜酸性粒细胞升高，免疫球蛋白 IgE 升高
结合病理结果确诊特应性皮炎
鉴别诊断：
治疗
既往治疗过程
第 1 次住院
4 年前：使用外用激素，口服抗组胺药，硫代硫酸钠、复方甘草酸苷等治疗后好转出院
第 2 次住院
2 年前：使用局部注射倍他米松、小剂量 IL-2 注射、硫代硫酸钠、雷公藤、沙利度胺，外用卤米松等治疗后，好转出院，出院后继续使用相关药物治疗
第 3 次住院
1 个月前：使用小剂量 IL-2 注射、硫代硫酸钠、雷公藤，外用激素治疗，好转出院
第 4 次住院
（本次）
本次治疗过程
基础治疗
口服抗组胺（富马酸卢帕他定片+依巴斯汀）
硫代硫酸钠调节免疫
外用 TCS
停用雷公藤
生物制剂治疗
IL-4R 单抗 600mg 皮下注射，以后每 2 周 300mg 皮下注射
治疗 16 周后逐渐拉长至间隔 3W、4W 一次，持续治疗至今，共 213 周
治疗 16 周后，躯干部位皮损对比
治疗 16 周后，下肢皮损对比
治疗 16 周后，足部皮损对比
治疗 16 周后，手部皮损对比
治疗 16 周，EASI 评分改善 96.6%，DLQI 评分改善 91.7%
213 周时，无明显不适症状出现
经验与总结
老年中重度 AD ：手足及生殖器受累多见，常无过敏原异常，合并多种疾病，诊断困难，传统治疗效果不佳，免疫抑制剂和激素等存在较多禁忌。
IL-4R 单抗治疗难治性中重度老年 AD，疗效和安全性均高。
Q. IL-4R 单抗在真实世界中疗效如何？
Q. IL-4R 单抗对不同皮损类型的 AD 患者疗效如何？
Q. IL-4R 单抗对不同 IgE 水平的 AD 患者疗效如何？
MAT-CN-2503764 V1.0，批准时间：2025年2月
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