学科交叉视角下的医学问题挖掘
病例信息
基本情况
患儿女 10 岁（双胞胎中的妹妹）
主诉：反复周身红斑丘疹伴瘙痒 10 年余
现病史：患儿自幼无明显诱因周身出现红斑、丘疹,伴明显瘙痒，影响睡眠，6 年余前曾先后多次就诊于多家公立医院，予以外用糖皮质激素软膏及口服抗组胺药物治疗，皮疹反复难愈。
家族史：母亲慢性荨麻疹/湿疹病史 40 年余；
既往诊疗史
出生后-2017 年 反复湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹；常年应用保湿剂；
2018 年 哮喘门诊 诊断为哮喘，外喷沙美特罗喷雾剂，病情可控；
2020 年 皮肤科门诊 首查 IgE 800IU/ml；脱敏及外用保湿剂治疗1年余 效果欠佳；
2021 年 儿内科 9-18 哮喘再次发作； 复查IgE 1850IU/ml；给予舒利迭 250ug bid 吸入治疗；病情持续不缓解，11-28 加喷内舒拿治疗，病情反复，效果欠佳；
2022 年至今 中医科 口服中药方剂、外用中药洗剂、艾灸、针灸等多种中医疗法，病情持续难以改善，反复发作；
2024 年 10 月 26 日 儿童保健门诊 因患儿较双胞胎姐姐身材矮小、第二性征未发育、乳牙未脱落完全，完善生长发育评估；
生长发育评估
合并症
体格检查
专科情况：周身皮肤干燥脱屑，弥漫性分布的红斑、丘疹、斑丘疹、抓痕、血痂，以躯干及四肢为著，散在色素沉着及局限性苔癣样变，无水疱大疱，无糜烂及渗出。
诊断
疾病严重程度评估
严重度评估结果：重度
治疗方案
基础治疗：
恢复和保持皮肤屏障功能：加强在皮肤干燥和无渗出部位多次足量保湿治疗，维生素 E 保湿。
药物治疗：
疗效评估
患者接受度普利尤单抗治疗四次，症状明显改善
腹部
背部
下肢
上肢
疗效评估-IgE 水平
变应原特异性 IgE：是特应性进展的关键标志物，6 周时，与基线时相比，接受度普利尤单抗治疗 3 次后患者 IgE 水平降低 63.6%
治疗评估
01
解民生之「多艰」
沉思 1--一站式全病程管理模式的建立
02
了民生之「多变」
沉思 2--发病机制的再探索
03
观民生之「未来」
沉思 3--AD 患儿是否面临身高、体重和BMI 风险？
双胞胎具有相似的母体和生存环境
妹妹练舞蹈，姐姐学钢琴
研究显示，与 CDC 标准相比，6-11 岁重度 AD 患者中身高低于第 50 百分位*的患者女孩占比高 4.2%，男孩则高 7.6%。中重度青少年 AD 患者中身高低于第 50 百分位的比例也更高（女孩高 4.9%，男孩高 10.4%）
与此相反，与 CDC 标准相比，儿童及青少年 AD 患者中体重高于第 50 百分位的比例显著偏高（6-11 岁：女孩高 5.6%，男孩高 7.6%；12-17 岁：女孩高 23.2%，男孩高 15.6%），其 BMI 高于第 50 百分位的情况更为突出（6-11 岁：女孩高 17.3%，男孩高 12.9%；12-17 岁：女孩高 24.6%，男孩高 19.8%）
*第 50 百分位：将患者按照身高从矮到高排序，位次居于第 50 的患者身高；P3，第 3 百分位；P10：第 10 百分位；P25：第 25 百分位； P50：第 50 百分位； P75：第 75 百分位； P90：第 90 百分位； P97：第 97 百分位
AD，特应性皮炎；BMI，身体质量指数；CDC，疾病控制和预防中心；P，百分位
在两大临床研究开始时收集 6-11 岁儿童（重度 AD；LIBERTY AD PEDS）和 12-17 岁儿童（中重度 AD；AD ADOL）的身高和体重。按性别分析数据，并按高于和低于疾病控制和预防中心（CDC）生长参考图表身高、体重和体重指数（BMI）第 50 百分位数的患者比例分层。通过分析儿童身高、体重和 BMI 百分位数与 CDC 参考值进行比较，评估 AD 对儿童生长的影响。
1伴有AD的儿童在 2 岁时平均身高比不伴有 AD 的儿童低约 0.5 cm，在 5 岁时平均身高低约 0.6 cm。身高差异随着儿童年龄的增长而减小，到 14 岁时差异相似。
伴有 AD 的儿童在 2 岁时平均 BMI 单位比不伴有 AD 的儿童高约 0.2，在 5 岁时没有 BMI 差异的证据。在约 5.5 岁时趋势逆转，伴有 AD 的儿童平均 BMI 单位比不伴有 AD 的儿童显著降低
伴有 AD 儿童的体重明显低于不伴有 AD 的体重儿童
目前关于 AD 对患儿身高、体重和 BMI 影响的研究非常少，且结论不一，甚至相互矛盾；
可以基于双胞胎模型探索 AD 对患儿身高、体重、BMI 影响的真实世界数据；
随着 AD 对因治疗理念越发深入，领域内对 AD 的治疗提出了更高目标：「疾病修饰治疗」，包括：
(1) 对病理机制和自然病程产生持久影响，并在停止治疗后仍能维持缓解；
(2) 早期积极干预，有效预防特应性合并症 (食物过敏、过敏性哮喘和/或过敏性鼻炎) 发生与进展；
AD 是一种慢性系统性疾病，其潜在的 2 型炎症可能会伴随患者整个生命过程，影响皮肤和多种器官系统。
如何精准把握 AD 的治疗时机呢？
04
施民生精准之「治」
沉思4--如何精准把握 AD 的治疗时机呢？
男性，14 岁 乌帕替尼 15 mg
A. 生长曲线与日本男性标准生长曲线对比，红线表示研究期间测量值。灰色阴影表示口服类固醇使用期间。
B. 生长速度曲线与日本男性标准生长速度曲线对比，红点表示研究期间测量值。灰色阴影表示口服类固醇
女性，13 岁 乌帕替尼 15 mg
A. 生长曲线与日本女性标准生长曲线对比，红线表示研究期间测量值。灰色阴影表示口服类固醇使用期间。
B. 生长速度曲线与日本女性标准生长速度曲线对比，红点表示研究期间测量值。灰色阴影表示口服类固醇
女性，16 岁 乌帕替尼 15 mg
A. 生长曲线与日本男性标准生长曲线对比，红线表示研究期间测量值。灰色阴影表示口服类固醇使用期间。
B. 生长速度曲线与日本男性标准生长速度曲线对比，红点表示研究期间测量值。灰色阴影表示口服类固醇
总结与展望
参考文献：
1.Nicholas MN, Keown-Stoneman CDG, Maguire JL, Drucker AM. Association Between Atopic Dermatitis and Height, Body Mass Index, and Weight in Children. JAMA Dermatol. 2022 Jan 1;158(1):26-32. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.4529. PMID: 34787649; PMCID: PMC8600455.
MAT-CN-2509714，批准时间：2025年5月
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