肺癌手术之后多久复查一次，各种检查怎么选
肺癌手术之后复查主要有两个目的：
一是看手术之后的恢复情况。
二是看肺癌有没有复发转移。
查恢复情况
无论病理是什么。术后一个月都建议胸部CT检查。
目的在于看一下胸腔有没有积气、积液、血肿、感染等情况。
这个CT可以不是薄层，也不需要增强，就普通CT就行了。
原位癌怎么复查
原位癌包括原位腺癌和原位鳞状细胞癌。
由于原位癌手术以后不会复发转移，所以复查频率很低。
建议每年一次包含胸部低剂量薄层CT的全身健康查体。
微浸润性腺癌怎么复查
《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025 版）》中没专门建议微浸润性腺癌该怎样复查。
图片我自己做的
有研究表明微浸润性腺癌和原位癌一样都不会复发转移。但也有研究报道了微浸润复发的病例（概率极小）。
建议如果是不含有实体型、微乳头型、复杂腺体结构等低分化成分的微浸润性腺癌，那么复查方案和原位腺癌一致：每年一次包含胸部低剂量薄层CT的全身健康查体。
如果是含有低分化成分的微浸润性腺癌，建议按照ⅠA期肺癌去复查。毕竟微浸润性腺癌也属于ⅠA期。
浸润性肺癌查有没有复发转移
分期的不同 以及 术后辅助治疗的不同，决定了随访复查方案也是不同的。
具体请看图：
方案A、方案B、方案C指的是哪些检查，请看下面这张图：
方案A侧重于局部检查。
方案B侧重于全身检查。
方案B分为两种:
- 一种是把方案A中的“胸部CT”换成“全身PET-CT”
- 一种是在方案A的基础上加“腹部CT平扫或B超”、“头颅增强磁共振”、“全身骨扫描”
方案C通常用于病情有变化时进一步检查。
复查的频率可以灵活调整
例如，目前指南规定ⅠA期患者术后不需要辅助治疗。
但是对于具有高危因素的患者（如低分化、气腔播散、脉管侵犯等），复发风险相对偏高。
这种情况下就可以适当增加复查频率，以便于及时应对复发的情况。
再例如，大细胞癌、大细胞神经内分泌癌、肉瘤样癌、SMARCA4缺失未分化肿瘤等恶性程度非常高的肺癌，也要增加复查频率。
注意，本文讲的随访复查方案需满足以下两个条件才可适用：
1.非小细胞肺癌。不包括小细胞肺癌。
2.肿瘤完整切除术后。（切缘阴性或姑息性切除不算）
各种检查以及注意事项
肺部、腹部（肝脏、肾上腺）、颅脑、骨骼是肺癌复发转移的高发部位，这些区域的检查非常重要。
肺部检查首选胸部薄层CT，及时发现小的复发转移病灶。
腹部检查选CT平扫或B超。尽管CT有辐射，B超没辐射。但还是建议选CT，因为CT更方便医生查看。
颅脑检查首选头颅增强磁共振，磁共振在检测微小病灶方面优于CT，能够在脑转移还没引起症状时及时查出。
如果因为幽闭恐惧症或者因为体内有金属异物不能做磁共振，那么我建议做头颅薄层增强CT。
骨ECT是检查恶性肿瘤骨转移的首选方法，能比X线、CT更早的发现骨转移：
图片来自公众号“滕州市中心人民医院”
如果嫌麻烦不想查这么多项目，想一步到位，也可以直接做全身PET-CT。
以上介绍的是方案A、方案B里的检查，
接下来聊聊方案C里提到的检查：
当做袖式切除手术的中央型肺癌的患者出现术后肺不张、咯血时，可以做支气管镜看看是不是支气管吻合的地方堵住了或者出血了。
以及术后病理提示支气管残端轻度不典型增生等情况时，可以选择支气管镜检查看看支气管残端的情况。
如果肺门纵隔淋巴结考虑转移的情况，可以做支气管内镜超声检查，结合针吸穿刺技术明确淋巴结的病理。
如果淋巴结紧邻食管，可以选择做食管内镜超声。
图片来源于Terese Winslow医学插画
当有新发的病灶时。可以选择CT或超声引导经皮穿刺活检（不仅适用于肺部病灶。肝脏病灶、皮下病灶都可以。）
当出现“淋巴结肿大、质地较硬、活动度较差、按压不疼”这些情况时，就要怀疑是转移，可选择做淋巴结B超以及淋巴结穿刺活检。
（比如锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结）
当患者有胸腔积液时，如果怀疑是肺癌复发转移所致，就可以留取胸腔积液做细胞学检查。看看胸腔积液里面有没有癌细胞。
也可以通过痰细胞学检查找找痰液里面有没有癌细胞，但不一定能找到。
胸腔镜：对于肺部病灶，胸腔镜手术即诊断又治疗。对于术后随访复查而言，很少再次胸腔镜手术。
纵隔镜可以取纵隔淋巴结活检，现在临床上也很少见了。
有创检查（比如胸腔镜、纵隔镜、支气管镜、穿刺活检等）或细胞学检查（比如胸腔积液细胞学、痰细胞学检查等）仅在无创影像学检查（比如PET-CT）无法明确诊断时作为补充手段。
如果PET-CT提示纵隔淋巴结转移，那就不必再去做纵隔镜或者内镜超声穿刺去明确淋巴结病理了。
微小残留病灶（MRD）可能在非小细胞肺癌早期复发监测中具有潜在价值，但目前仍处于临床研究阶段，尚未作为常规监测手段。
肺功能检测是评估术后肺功能和康复锻炼效果的重要指标，对患者术后健康管理具有指导意义。
肺癌生活质量评分有助于全面评估患者的术后生活质量和生存状态。
