间断发热1月,求助到底是何原因?
病例信息
【患者信息】:患者男,21岁,学生。
【主诉】:间断发热1月,伴恶心呕吐,头痛乏力,轻微咳嗽,咳少量白痰。无腹泻,腹痛。
【现病史及既往史】:患者1月前出现发热,最高40.3℃,5月10日急诊血常规:WBC:7.2;中性粒细胞百分比:77.2%↑;淋巴细胞百分比:11.4%↓;单核细胞百分比:10.4%↑;CRP:32.39↑。肺部CT检查:“右肺炎症”。新冠、甲乙流、腺病毒、EB病毒阴性。社区及急诊静脉注射莫西沙星5天后无好转,后出现咳嗽,痰少不易咳出,咳白痰。
5月14日因发热40.0℃于急诊就诊,以“肺炎”送感染科入院,检查血培养、痰培养阴性,复查新冠、甲乙流、支原体、EB病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒均为阴性,PCT正常,给予静脉注射美洛西林钠+喜炎平+氨溴索。
5月19日肺部CT“肺部纹理增粗”,患者仍反复发热,最高38.9℃。血常规WBC:5.2;单核细胞百分比:11.2%↑;CRP:72.55↑,继续给予抗感染治疗+布地奈德雾化,患者仍间断发热,咳嗽咳痰减轻。
5月25日血常规:WBC:9.5;中性粒细胞百分比:71.0%;淋巴细胞百分比:15.3%↓;单核细胞百分比:12.0%↑;CRP:14.32↑。肝、胆、脾、胰、肾彩超未见明显异常,结核T-SPOT阴性。后患者出院。
患者出院后门诊完善血液,风湿免疫相关检查,未能明确病因(结果于下方)。
患者目前仍间断发热,最高38.7℃,发热时伴畏寒,头痛,偶伴轻微寒战;伴恶心呕吐,轻微咳嗽,有少量白痰。目前每日1-2次发热,服用洛索洛芬钠片可较快降至正常体温,不服用退热药2-3h左右可自然降至正常体温。
【检查】:
2025-05-28 血常规+镜检:WBC:4.9;中性粒细胞百分比:39.8%↓;淋巴细胞百分比:46.4%↑;单核细胞百分比:10.9%↑;镜检反应性淋巴细胞:1%;镜检单核细胞16%↑。
2025-06-01 风免相关检查:ANA谱阴性;ANCA阴性;抗链球菌溶血素O抗体,类风湿因子阴性;肝功正常。
颈部淋巴结彩超未见明显增大淋巴结。
2025-06-04 骨髓穿刺:淋巴细胞占14.5%,均为成熟淋巴细胞,偶见异淋。单核细胞比例略增高占6.5%,均为成熟单核细胞。
意见:骨髓粒系比例正常伴单核细胞比例略增高,请结合临床及其他检查进一步诊断。
总结与讨论
患者其实就是我自己,作为一个医学院校的学生对自己的病也是很困惑,整天时不时发烧也很难受,发出来想要看看各位老师有什么建议,接下来往什么方向来检查。