肾挫裂伤治疗~超选择肾动脉栓塞术

病例信息

【患者信息】：女性，56岁

【主诉】：摔伤至全身多处疼痛1小时

【现病史及既往史】：1小时前患者骑车回家时不慎侧滑摔倒，伤后患者出现全身多处疼痛，左侧腰腹部较明显，呈持续钝痛，疼痛可忍受，伤时无昏迷，伤后能回忆受伤经过，伴偶尔咳嗽，无明显咳痰，咳嗽时左侧腰腹部疼痛较明显，后由路人拨打120，由120送入我院急诊科，完善相关检查提示“左肾挫裂伤、左侧气胸”，经请我科会诊后以“左肾挫裂伤”收治入院。

既往5年前因“右肾多发结石并右肾重度积水、右侧输尿管上段狭窄”行“右侧经皮肾镜碎石取石术+右侧输尿管支架置入术”。

【检查】：颅脑CT平扫、胸部CT平扫、上腹部CT平扫、下腹部CT平扫、颈椎CT平扫（C4-C7椎体）、颈椎CT平扫（C1-C3椎体）提示： 1、左侧少量气胸，左肺受压约5%；双肺下叶絮状影，挫伤可能；右肺中叶、左肺上叶条索状密度增高影，纤维增殖灶？挫伤？请结合临床。2、双肺下叶结节影，Lung-RADS 2级，建议1年复查。右肺上叶钙化灶。3、左侧肩胛骨骨折；左侧第5、9、10肋骨骨折。4、左侧第4、6、8、12肋骨骨折可疑；右侧第4肋骨陈旧骨折；请结合临床。5、左肾体积稍大、密度欠均匀，肾挫伤可疑；左肾包膜下血肿；请结合临床。6、左侧肾上腺区类圆形稍高密度影，外伤性改变？其他？建议增强。7、左中腹腔、双下腹腔少许条絮状密度增高影，考虑外伤性改变，请结合临床。8、右肾多发结石（较大者约10×9mm）伴轻度积水。9、子宫稍高密度影可疑，请结合临床及超声除外病灶。10、盆腔小片状密度增高影，积血？肠管影？请结合临床及复查。11、左侧髂骨及耻骨联合、右侧骶骨翼及耻骨下支骨折。12、右侧耻骨上支、L5左侧下关节突骨折可疑，请结合临床。13、腹主动脉、髂动脉硬化。胸腰椎退变。14左髂部软组织挫伤。15、颅脑未见明显外伤性异常。16、颈椎退变伴轻度反弓。项韧带钙化。17、附见双侧下鼻甲肥大。我院急诊绿色通道 左侧肱骨正侧位片+左侧肘关节正侧位片+右侧股骨正侧位片+右侧膝关节正侧位片+云影像 提示：1、左侧肱骨中段骨折伴周围软组织稍肿胀。2、右侧膝关节、左侧肘关节、右侧股骨未见明确骨折征象。必要时 建议CT除外细微骨折。

【临床诊断】： 1、左肾挫裂伤；2.左侧创伤性气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.双肺挫伤；5.左侧肩胛骨骨折；6.左侧髂骨骨折；7.耻骨联合骨折；8.右侧骶骨翼骨折；9.右侧耻骨下支骨折；10. 左侧肱骨中段骨折伴周围软组织稍肿胀；11.左侧第4、6、8、12肋骨骨折？

【治疗经过及结果】：

考虑肾脏挫裂伤所致，且患者血压降低（95/58mmhg），若出血进一步加重，出现失血性休克，危及生命可能，需进一步止血治疗，因患者右肾萎缩、合并右肾结石并积水，开放手术修补困难，若修补失败需要行左肾切除术，故建议行高选择左肾动脉介入栓塞术。当日急诊介入科行超选择肾动脉栓塞术，术后血尿明显好转；经治疗后复查肾出血控制，血色素无下降。拟待患者病情好转后转入骨科进一步手术治疗。

栓塞记录：

经超滑导丝引入YASHIRO导管钩挂左侧肾动脉成功后经高压注射造影剂减影，见左肾动脉上部分支走形形态正常，未见明显造影剂滞留及外溢现象,左肾动脉下部一分支见细小分支不清，见少许造影剂外溢，逐引入微导丝、微导管（MC－PE27131）超选择该分支动脉，后手推减影见假性动脉瘤，并可见造影剂外溢，逐以350-560um明胶海绵颗粒悬液行动脉栓塞，复查造影栓塞可，退管。经超滑导丝引入YASHIRO导管钩挂右肾动脉成功后经高压注射造影剂减影，见其各个分支未见明显出血征象，未见造影剂滞留及外溢。后退管更换COBRA导管于腹主动脉成袢后引入左侧髂内动脉、臀上动脉手推减影示，各分支未见明显出血征象，未见造影剂滞留及外溢。

总结与讨论

以往我们介入发展较为滞后，一般肾挫裂伤都是保守治疗为主，但此例患者全身多处损伤，症状较为严重，担心保守治疗过程中出现肾挫裂伤加重，若切除左肾，患者萎缩右肾不一定能代偿，故而选择超选择肾动脉栓塞术，效果明显。