病例多毛刺的肺结节爆发——弥漫性大B细胞淋巴瘤肺内浸润

作者：上海高尚云医学影像诊断中心核医学科李佳宁

病史摘要

因咳嗽就诊。2024年5月PET检查示：左上肺肿块，FDG高代谢，伴全身多发淋巴结转移。左肺肿块行穿刺病理为弥漫性大B细胞淋巴瘤，行化疗。本次拟行CART治疗，治疗前评估病情。

PET/CT影像

  图一 PET全身MIP图：肺广泛多发结节状FDG摄取增高灶；肝尾状叶病灶（短针箭）；双肾浸润灶（长粗箭）；腹膜后淋巴结病灶（长针箭）。

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 图2-5：肺部广泛多发大小不等结节，FDG代谢明显增高，SUVmax约为23.0；肺结节周边见短毛刺。

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 图6 左肺上叶病灶治疗后FDG代谢减低，SUVmax约为3.2

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 图7 肝尾叶低密度影，SUVmax约为17.2

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 图8 右肾浸润灶，SUVmax约为20.0

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 图9 后腹膜淋巴结病灶，SUVmax约为29.3

讨论

一肺淋巴瘤的类型

1.原发性肺淋巴瘤 (PPL)：这是一种罕见的淋巴瘤类型。

来源：它起源于肺组织本身（肺实质或支气管），可能伴随肺门淋巴结受累。

流行病学：它非常少见，仅占：

所有肺部原发肿瘤的约0.5%

所有淋巴瘤的约0.4%。

发生在淋巴结外器官（结外淋巴瘤的约3.6%

主要类型

最常见(约70-90%)：黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (MALT淋巴瘤)。这是一种生长相对缓慢的类型。

其次(约5-20%)：弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL)。这是一种更具侵袭性的类型。

2.继发性肺淋巴瘤 (SPL)：这是最常见的类型

定义：它指的是身体其他部位的淋巴瘤扩散（转移）到了肺部。扩散方式可以是：

邻近的纵隔淋巴结淋巴瘤直接侵犯到肺组织

通过血液或淋巴液从远处转移到肺。

关键点：患者要么有明确的肺外淋巴瘤病史，要么在发现肺淋巴瘤后的3个月内，发现了肺外淋巴瘤的证据。

3.其他相关类型：

艾滋病相关淋巴瘤：与HIV感染相关的淋巴瘤，也可能累及肺部

移植后淋巴增殖性疾病 (PTLD)：发生在器官或骨髓移植后，因免疫力受抑制而产生的淋巴组织异常增生，可累及肺部。

二如何诊断原发性肺淋巴瘤 (PPL)

诊断PPL需要满足以下全部四个标准：

1.影像学表现：PET/CT等检查显示病变主要在肺或支气管，没有明显的纵隔淋巴结肿大。

2.无既往史： 在发现肺部病变之前，从来没有被诊断过肺外（胸腔外）的淋巴瘤。

3.排除其他部位： 通过全面的身体检查、血液检查（如白细胞计数）、影像学检查（如全身PET/CT）以及骨髓穿刺等检查，排除了身体其他部位存在淋巴瘤或淋巴细胞白血病。

4.观察期：在初次发现肺部病变后的至少3个月内，依然没有出现肺外淋巴瘤的证据。

三PET/CT应用价值

全身评估，更全面敏感：PET/CT一次扫描即可观察全身情况，不仅能清晰显示肺部病灶，还能灵敏地探测到其他淋巴结或器官的受累情况（这对区分PPL和SPL至关重要）。

代谢信息，辅助定性：本例中，肺部结节显示FDG代谢明显增高。这种高代谢是恶性肿瘤（包括活跃的淋巴瘤）的典型特征，有助于将淋巴瘤与一些良性病变或低度恶性肿瘤区分开来。

精准分期：PET/CT是淋巴瘤分期的“金标准”之一，能更准确地判断疾病范围，确定分期，从而直接影响治疗方案选择。

疗效评估与监测：PET/CT在治疗过程中（中期或结束时）进行，能非常有效地评估治疗效果（肿瘤代谢是否缓解以及缓解程度），并对早期发现复发或转移病灶具有显著优势，是实现精准监测的有力工具。