见过吗？典型的卵巢妊娠！
病例信息
【患者信息】患者，女，27岁，2-0-2-2，11年前、7年前分别行两次剖宫产术。
【主诉】：下腹胀痛4天，加剧7小时余。
【现病史及既往史】平素月经规则，7/35天，PMP：2025-04-13，LMP:2025-05-10，此次月经经量、经期同既往。4天前同房后下腹坠痛，可忍，未在意，7小时前感下腹部坠痛较前明显加重、无阴道流血，自测尿HCG阳性，来急诊。
查体：强迫卧位，全腹压痛明显，妇科检查：外阴：发育正常，阴毛女性分布，已婚未产式。阴道：畅，粘膜光滑，色粉，宫颈稍大，光滑，质中，无接触性出血，举痛及摇摆痛明显，后穹隆饱满，触之疼痛。宫体：前位，稍增大，质软，光滑，活动可，压痛。双侧附件区压痛。
【检查】：B超：子宫前位，内膜厚约6mm。左侧卵巢显示不清，右侧卵巢可见。盆腔见一不规则混合包块108x97x63mm，考虑积血；肝周、脾周、左下腹及右下腹均可见液性回声，最大深度约53mm，液区清晰。阑尾区扫查未见明显异常回声。检查诊断：1.盆腔混合回声包块，考虑宫外孕破裂？黄体破裂？2.腹腔积液（积血）。
【临床诊断】：异位妊娠破裂出血？黄体破裂？
【治疗经过及结果】
急查：HCG:3666.00mIU/mLHGB:102g/L。期间患者血压缓慢下降，头晕乏力症状明显。立即建立两路静脉。
行腹腔镜探查，术中见：盆腔、上腹部、肝区、脾区见大量暗红色积血及积血块约2000ml。吸净积血后见，子宫前位，形态饱满，表面见散在炎性滤泡。左侧卵巢增大约4.0*3.0cm，表面见一破口长约1.5cm，有活动性出血，左侧输卵管走形自然，管壁柔软，伞端游离未与同侧卵巢粘连，纤毛丰富；右侧输卵管及卵巢大小外观未见明显异常。
操作：术中向左侧卵巢深部探查，见黄体大小约0.8*0.5cm，未见明显绒毛组织，剪刀减去左侧卵巢破口处卵巢组织约1.5*0.5cm装入标本袋中完整取出，2-0可吸收线重塑卵巢；子宫直肠陷凹处见不规则凝血块，直径约8.0cm，将凝血块装入标本袋中取出，清水漂洗后见0.3*0.3cm绒毛组织。大量生理盐水冲洗盆腔、腹腔。
术中输入同型红细胞2U，血浆400mL。
左侧卵巢表面破口
术后第1天复查HCG1100mIu/ml，HGB:84g/L，估计当时盆腔出血至少2000ml。术后第4天血hcg220miu/ml，持续追踪中……
术后病理：卵巢及黄体血肿组织，旁见少许胎盘绒毛及滋养细胞。
总结与讨论
1、卵巢妊娠在异位妊娠中属于少见，缺乏典型临床症状和特征，与输卵管妊娠或黄体破裂很难鉴别，该部位妊娠常在早期破裂，胡患者多无停经史或停经时间短，多无阴道流血而突发下腹疼痛。该患者就诊时无明确停经史，无阴道流血。
2、卵巢妊娠诊断标准：(1）患侧输卵管完全正常，并与卵巢分开；(2）孕囊位于卵巢中；(3）卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连；(4）胎囊壁为卵巢组织且胚胎组织与周围粘连组织中有卵巢组织。
3、卵巢妊娠一旦破裂后，绒毛掉进腹腔，为继发性腹腔妊娠的高危因素，为避免术后持续性异位妊娠，术中应：1）彻底冲洗：减少残存滋养细胞的生长及在其他处的种植；2）术后严密监测血 β-hCG ，可及时发现持续性异位妊娠和继发性腹腔妊娠，一旦诊断成立，及时药物治疗是有效措施；3）甲氨蝶呤：必要时在手术后 24 小时内预防性地单次甲氨蝶呤（1 mg/kg）给药，可以大大减少此并发症的发生，缩短了随诊时间。
