双眼多发角膜结膜异物1例

病例信息

【患者信息】：中年男性

【主诉】：双眼红痛、畏光流泪、视物模糊半天

【现病史及既往史】：患者今早使用切割机切割铁件(未佩戴护目镜)后出现双眼红痛、畏光流泪、异物感不适，无头晕头痛、视物变形、眼胀痛、异常分泌物等不适。自行用清水冲洗，症状无缓解，进行性加重。

【检查】：裂隙灯下见双眼角膜、结膜散在大量黑色大小不等铁屑，周围见黄褐色锈环，结膜无出血、水肿，角膜稍水肿。前房清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体无浑浊，玻璃体及眼底未见清。

【临床诊断】：1、结膜异物；2、角膜异物

【治疗经过及结果】：行双眼表面麻醉，先用生理盐水冲洗，棉签轻轻擦拭，异物无法去除，遂用注射器针头逐一剔除。

总结与讨论

切割机产生的铁屑温度较高，飞溅至眼表后直接熔化了角膜上皮细胞层及前弹力层，镶嵌固定在基质层上，周围基质层熔化且与异物粘连，所以冲洗、擦拭均不能去除，只能逐一剔除。因为角膜损伤，大量分泌眼泪，眼泪中的盐分加速铁屑锈化，铁锈直接侵袭周围基质层，形成锈环，又进一步固定住异物。

异物剔除时，除了完整剔除异物，还要注意把周围锈斑尽量刮干净，否则1，容易形成角膜瘢痕，影响视力；2，眼红痛、异物感、畏光流泪等角膜症状持续，可能需要二次剔除，3，容易引起感染。

角膜异物剔除术，需要患者高度配合睁眼、固视。但是操作中要时刻注意角膜状态，发现角膜出现干燥时，随时停止操作，嘱患者闭眼休息。不能因为异物剔除而引起暴露性角膜炎。

操作前注意跟患者充分告知预后，视眼表状态而定，存在剔除不干净、须二次操作等可能，降低患者心理预期。

像本病例中，损伤范围较大，预计术后双眼疼痛进行性加剧(特别是凌晨)，可以预防性试用止痛药。