
病例信息
【患者信息】:男性患者,60余岁,大面积危重烧伤患者,烧伤面积60%(其中三度面积50%)
【主要诊断】:1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……
该患者无家属、无力承担医疗费用,低保人员,秉承公立医院不以盈利为目的、人民医院为人民的社会公益性质,住院后医院开通绿色通道,给予积极救治,平稳度过休克期,各项并发症也得以纠正,进入了创面修复阶段,目前已经进行了5次手术(气管切开+3次切痂植皮手术+这次分享的切痂手术)
【治疗经过及结果】:
本次手术,术前计划进行: 头皮取皮术+躯干右侧的烧伤创面扩创、切痂+邮票皮移植术
下图是术前创面情况


下图: 躯干左侧上次切痂邮票皮植皮成活的情况

下图: 躯干右侧切痂后,创面深痂皮厚,创基血运不佳,还残留大量坏死组织
所以术中经过短暂商议,决定变更术式,本次手术取消取皮植皮,单纯切痂后,术后进一步换药下次手术再植皮。
其他的老化肉芽创面也没有进一步的水刀清创,毕竟有肉芽屏障,创面也不易感染,渗出也少一些,术中失血也少,下次植皮手术再行肉芽创面扩创。


下图: 术中切下的部分痂皮

下图: 躯干左侧进一步清理后,原植皮皮片扩展,大部分已经上皮化

为了减少花费,切痂后的创面也没法使用猪皮覆盖了,只能选择最原始的方式了:油纱和纱布覆盖包扎了
总结与讨论
烧伤科医生,尤其是大面积烧伤患者每次的手术,根据患者状态以及手术时长、供皮区及创基的条件,调整取植皮的范围,随时有可能变更术式。
其实这种术中临时变更术式并不是术前准备不足,而是为了保证患者的安全,手术的顺利进行,以及术后植皮的成活率进行的临时调整。
烧伤医生就是“老农开荒种地”,这回地不行(切痂后创基血运欠佳),避免浪费有限的种子(有限的自体皮源),保证庄稼收成(提高术后植皮的成活率)——术中决定变更术式,切痂植皮术改为切痂手术。