差点踩坑

病例信息

【患者信息】：女性，28岁

【主诉】：突发下腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐2次，腹泻1次（稀水便）。

【现病史及既往史】：* 患者自述疼痛为“绞痛”，位置主要在肚脐周围和下腹。

* 呕吐物为胃内容物，非喷射性。

* 腹泻一次，量不多。

* 否认发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、阴道流血等。

* 近期无明确不洁饮食史。

* 既往体健，无特殊病史。

【检查】： **查体：**

* 生命体征：血压 110/70 mmHg，心率 90次/分，呼吸 18次/分，体温 37.1°C（正常）。

* 腹部：腹软，**脐周及下腹有轻压痛，无明显反跳痛和肌紧张**。肠鸣音稍活跃。

* 妇科检查（当时因考虑胃肠炎未做）：**此处是第一个关键踩坑点！** 对于育龄期女性腹痛，常规应询问月经史并考虑妇科检查，但患者主诉“腹泻”、疼痛位置偏上且否认阴道流血，导致初步评估偏向了消化系统。

**辅助检查（初步）：**

* 血常规：白细胞计数稍高 (11.2 x 10⁹/L)，中性粒细胞比例略高 (78%)。这似乎也支持感染（胃肠炎）。

* 尿常规：未查（考虑胃肠炎，未列为优先）。**此处是第二个关键踩坑点！**

* 腹部立位平片：未见膈下游离气体（排除穿孔），肠管少量积气。

【临床诊断】：急性肠胃炎

【治疗经过及结果】：计划给予补液、解痉、止吐等对症处理。1. **上级医师查房/复评：** 大约1小时后，患者疼痛无明显缓解，且诉疼痛似乎有“**向下腹坠胀**”的感觉。一位经验丰富的上级医师（或高年资护士）在交接班或复评时发现了疑点：

* 重新仔细询问月经史：患者再次确认LMP约40天前，但承认“这次好像拖了几天，但以前也这样”。**强调“应该不是怀孕”反而引起了警惕。**

* 再次腹部查体：**发现下腹压痛位置似乎更偏向右侧（但患者描述不清），且深压时有可疑的“反跳痛”感（不典型但存在）。** 移动性浊音可疑阳性（需要非常仔细听诊）。

2. **立即行动：**

* **急查尿妊娠试验（hCG）：** **阳性！**

* **急查妇科经阴道超声：** 显示：**右侧附件区混合性包块（考虑异位妊娠包块），盆腔大量游离液体（积血）。**

* 急查血HCG定量：显著升高（具体数值记不清了）。

* 复查血常规：血红蛋白较入院时已下降（提示有活动性出血）。

3. **修正诊断：** **右侧输卵管妊娠破裂出血！**