"浴火重生"（四）创面修复阶段——双手、左上肢MEEK植皮封闭创面
病例信息
【患者信息】：大面积烧伤患者，男性，50余岁，工人，伤后5个月余。
【现病史及既往史】：患者约5个月前工作中钢炉爆炸意外被钢水烧伤全身，入院全身烧伤面积90%以上，三度创面占80%，经过积极救治，大小手术共计13次，目前全身创面均已封闭，目前在医院继续康复治疗，分阶段的瘢痕整形改善功能及外观。
既往体健，无慢性病病史。
【主要诊断】：1、钢水烧伤91％TBSA Ⅱ°-Ⅲ°全身（其中Ⅲ°80％）。2、重度呼吸道烧伤。3、烧伤休克。4、高乳酸血症。5、离子紊乱。6、低蛋白血症。7、全身烧伤瘢痕……
【治疗经过及结果】：
“浴火重生”这一例大面积烧伤救治的系列帖子前期帖子回顾:
"浴火重生"（一）1️⃣例大面积烧伤﹣﹣救治早期的『四肢、躯干焦痂切开减张』https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51831460?sf=1&sr=1
"浴火重生"（二）大面积烧伤『保命』-﹣休克期过后的切痂手术https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51836083?sf=1&sr=1
"浴火重生"（三）过了休克期，抢时间继续肢体大范围切痂，去除"万恶之源"
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51896054?sf=1&sr=1
今天是“浴火重生”这一系列的第四帖，进入创面修复阶段，开始植皮封闭创面。于伤后的第23天，进行了入院后第5次手术。
本次手术全麻下行“右上肢取皮术+双手、左上肢烧伤扩创、MEEK植皮术+双下肢烧伤扩创、异种脱细胞真皮基质覆盖术”
【治疗经过及结果】：
首先大体情况，面部部分痂下愈合，头皮尚未完全愈合不能作为供皮区。右上肢有一些好皮做为本次的供皮区。
躯干干性暴露疗法，继续保痂。
烧伤创面相关技术——干性暴露疗法
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51747154?sf=1&sr=1
下图是双下肢的情况，双下肢坏死焦痂已切除，目前猪皮覆临时覆盖创面。
术前手部的情况，双手切痂后猪皮覆盖
术前左上肢
术中手部以及上肢水动力清创系统清创后创基的情况。
烧伤创面相关技术——水动力清创技术（水刀）
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51429932?sf=1&sr=1
右上臂取大约4%的刃厚皮。制备1:3的MEEK皮片封闭创面
烧伤创面相关技术——Meek植皮技术
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51414894?sf=1&sr=1
剩余了几片，移植于左大腿前侧创面。
双下肢扩创进一步清理后，创面继续使用异种脱细胞真皮基质覆盖。
Meek植皮后，术后7天换药
右手:揭除皱纱前
揭除皱纱后，Meek微型皮片成活良好。
左手
左上肢meek皮片成活良好
总结与讨论
常规植皮，如果在自体皮源充足的情况下，应该选择分区植皮。手部、腕部、肘部等功能部位，应当选择大张中厚皮片移植。
由于本患者是91%的大面积烧伤患者。自体皮源十分匮乏。并且头皮也是烧伤创面目前无法作为供皮区。仅能选择的供皮区就是肢体未完全烧到的散在的好皮肤。所以无法分区功能部位大张皮片移植。所以本次我们选择了扩展比例相对较小的1:3的Meek载片，手背手腕肘关节等功能部位，整体都使用Meek植皮封闭创面，尽早封闭创面保命为主。后期如果挛缩严重的话，再行整形手术。
先前我发过分区植皮的帖子，下面附带一下链接。
＃病例分享＃大面积烧伤患者上肢深度创面分区处理" MEEK 微型皮片移植＋大张皮片移植"
