一例胆管占位里的诊疗坚持
病例信息
【患者信息】：男 ，69岁
【主诉】：进行性消瘦半年
【现病史及既往史】：2年前因胆囊结石，胆管结石行开腹胆囊切除+胆管取石术。术后1年复查发现胆管下段发现有狭窄，考虑胆管结石，对症治疗后有所好转。半年前出现进行性消瘦，偶遇上腹部隐痛，不伴黄疸、发热、寒战
【检查】
增强磁共振提示：胆总管壁增厚，其上胆总管及左右肝管扩张
【临床诊断】：胆管占位
【治疗经过及结果】：行增强CT及磁共振检查病变强化不明显，患者多家医院就诊，均考虑良性疾病，来院后，仔细阅片，发现增强MRI虽无明显强化，但胆管下段呈均匀同心圆型增厚，遂高度怀疑低度恶性胆管癌。与家属沟通两天后患者决定手术治疗。因患者条件较差，沟通后，应家属要求行开腹胆管癌切除术，术中冰冻提示高级别上皮内瘤变，且切缘提示小灶癌变，遂转行PD。
另，家属红包术前嘱托科室护士在手术开台后充入患者账户！
总结与讨论
一是术前反复研判片子，告知极大可能为早期肿瘤，并告知家属ERCP相关情况下，家属选择术中冰冻活检，二是，术中研判，扩大切除必须按部就班，不能跨步！其实做主刀医生就是：坚持你所怀疑的，怀疑你所坚持的！
胆总管囊肿 (12)
评议有奖-普外最后编辑于 1 天前 · 浏览 207
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