每日医学-急性心肌梗死并发症的快速诊治（欢迎讨论及交流）

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急性心肌梗死并发症的快速诊治

本文围绕急性心肌梗死的并发症展开，重点通过一例89岁患者的临床案例，阐述心肌梗死后的快速识别、诊断方法及多学科协作治疗策略，强调心脏重症监护（CCU）在循环辅助、介入手术和并发症管理中的关键作用。

② 文本要点

• 临床表现与诊断
• 患者主要表现为胸痛、胸闷、喘憋、端坐呼吸等典型症状，结合心电图（ST段抬高）、心脏超声（阶段性室壁运动异常）、心肌酶学升高可确诊心肌梗死。
• 老年患者可能症状不典型（如肩背疼痛），易被误诊为其他疾病（如肩周炎），需警惕非典型表现。
• 治疗方式与挑战
• 常规治疗包括抗血小板、抗凝、调脂、利尿、冠脉支架/搭桥或药物保守治疗。
• 临床常见难题：严重肺水肿、冠脉病变无法手术、药物治疗中出现并发症（如心脏破裂、恶性心律失常）。
• 并发症识别与处理
• 心脏破裂（室间隔穿孔）：通过床旁超声发现异常血流信号，采用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，后续介入封堵术修复穿孔。
• 其他并发症：乳头肌断裂（需杂交手术修复二尖瓣）、心室内血栓（抗凝治疗）、室壁瘤（外科修补）、心肌梗死后综合征（抗炎治疗）、心源性休克（循环辅助装置）等。
• 重症管理策略
• 血流动力学监测指导容量管理、强心药物使用及器械辅助（如IABP、CRRT）。
• 合并感染时需兼顾心衰与抗感染治疗；恶性心律失常需药物复律或电除颤。
• 出血风险（如消化道/脑出血）需平衡抗凝与止血，维持内环境稳定。
• 多学科协作与CCU作用
• 心脏重症团队需联合心外科、介入科等，通过杂交手术或协作治疗改善预后。
• CCU通过高精设备（如床旁超声、循环辅助）和专业护理单元，为复杂并发症提供实时监测与干预。
• 核心启示
• 心肌梗死并发症需早期识别、精准诊断和个体化治疗，强调临床医生对病史、查体的重视，避免过度依赖仪器。
• 医学的人文性与技术性并重，心脏重症领域需兼具扎实理论、丰富经验和协作精神。