病例120出诊分享～虽然死因是失血过多，伤势严重，但是从受伤到死亡整个过程值得复盘。

病例信息

【患者信息】：男，48岁，泥水匠装修工

【主诉】：外伤致呼之不应，呼吸心跳10分钟？（工友代诉）

【现病史及既往史】：今日10:12分我院行政值班人员接120调度电话，某镇某村有1人外伤，调度我院救护车出车急救。救护车和医护人员10:16分出发，10：28分到达现场（现场位于某镇某村一毛坯房中），患者杨某某，男，48岁，患者约10：05分劳作时被倒塌的墙砸伤，伤后即呼之不应。到达现场后立即查看患者，患者平躺在毛坯房的地板上，瞳孔散大固定，对光反射消失，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，血压测不出，会阴部衣裤血染，左侧腹股沟区见15*4cm创口，活动性出血，会阴部皮肤撕脱，睾丸外露，触及骨盆骨折断端。立即给子胸外按压，吸氧、同时建立静脉通道，10:29肌注肾上腺素1mg，简单包扎止血，10:32迅速将患者转移到救护车上，同时电话联系就近三乙医院急诊科及普外医生，做好接诊抢救准备。10:33给予肾上腺素 1mg静推，在救护车上持续给予胸外按压，吸氧、心电监测，10:42给予生理盐水 500ml+多巴胺20mg静滴，10:43 肾上腺素 Img 静推，10:45开通第二静脉通道，给予生理盐水250ml+氨甲环酸0.5g 静滴。10:45心电监护示按压心率：110次/分，无窦性心电活动，呼吸：0次/分，颈动脉未触及搏动，10:48 到达三乙医院，和医务人员交接。

【检查】：

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【临床诊断】：呼吸心跳骤停；死亡；失血性休克；会阴部多发皮肤撕脱伤，阴囊外露，脊柱断裂；骨盆多发骨折；骶尾部穿通伤；股动脉股静脉断裂；股骨骨折。

【治疗经过及结果】：持续胸外按压机器按压，会阴部多发皮肤撕脱伤，阴囊外露，耻骨多发骨折，股动静脉断裂，可见两断端，已无活动性出血，钳夹结扎，深部纱布压迫止血，外固定带固定，股骨骨折，骶尾椎骨折，盆腔脏器多发损伤，这么严重的多发伤，已无生还希望！实在是没办法了⋯••无力回天，宣布死亡，普外科主任说他第一见同时股动脉股静脉断裂的！

总结与讨论

如何拨打120急救电话？

这个月运气不太好，20天不到出诊两次现场死亡，遗憾的是医护人员到场之前没有一例行CPR。

为什么呢？

先说一下今天这个患者吧，详细过程如下，有些不方便写进病历：

男，48岁，装修工人，帮他人装修毛坯房，砸非承重墙时被倒塌下来的墙砸到自己（工友代诉），（工友诉）不知道怎么了今天患者先砸墙根，没有先砸墙体，哎基础不牢地动山摇！当即呼之不应，面色苍白。他人（不清楚是房主还是包工头）拨打120电话，120调度我院出诊急救。急救人员和救护车接到调度电话4分钟内出发，同时拨打120调度人员留的联系电话，电话一直处于通话中，具体地址又不准确。救护车司机也是急得团团转，这时120调度人员打电话质问医务人员，为什不和拨打120急救电话的人联系，她一直在催，问怎么还不到，病人很严重！

救人要紧暂时不和120调度人员理论，告知电话一直在通话中，让120调度人员想办法让医护人员的电话能打得进去。这时救护车己经开到离现场不到800米的地方了。听见警报响声后一名女子边哭边顺着救护车方向跑来。她说患者没有意识了，请求我们快点，救护车又开不进去，医生和护士提着急救箱淋着大雨跟着这名女士百米冲刺到现场。医生下车时交代司机把平车推来，救护车司机把车停好，把平车从救护车上推下来去转移患者时，一个人也不见你了，救护车司机找不到病人了！

到现场时患者瞳孔散大固定，无自主呼吸，血压测不出，颈动脉搏动未触及。皮肤还有点温度，我立即行胸外按压同时下口头医嘱静推1mg肾上腺素，建立静脉通道静滴多巴胺，赶紧推平车来把患者转移到救护车上，此时还没有看见明显出血部位，凭直觉，我觉得患者腹腔脏器大出血或者骨盆骨折出血可能性比较大，让护士给我一直20毫升注射器，3秒完成腹腔穿刺，未抽到不凝血及胃肠液及胆汁样物质；初步排除腹腔内大出血。接着检查骨盆，腹股沟区衣裤潮湿血染，解开皮带、拉下裤子惨不忍睹的场面出现了。裆部皮肤撕脱，睾丸外露，左腹股沟区见长约15公斤的伤口正在飙血。顺着出血检查触摸到骨盆骨折断端。简单包扎立即用平车转移到救护车上转运到就近三乙医院，同时电话联系三乙急诊科及普外科医生做好接诊抢救准备，一路上我持续胸外按压，按得满头大汗，心率狂增到130次/分，差点虚脱。

16分钟将患者转运到三乙医院，该院急诊科、普外科主任及部分医护人员已在急诊科门口等候。该院接过患者继续抢救，用自动心肺复苏仪继续按压，呼吸机辅助呼吸，各种药物……，普外科主任床旁探：脊柱断裂；骨盆多发骨折；骶尾部穿通伤；股动脉股静脉断裂；股骨骨折（见视频）伤得太重了，实在是没办法了，没有手术机会，纱布垫填塞伤口，无力回天，宣布死亡。

回顾复盘这一病例：伤者傍人不会正确拨打120急救电话，干着急白白浪费不该浪费的宝贵救命时间。120调度人员不会正确和求救人员沟通指导。正确处理是：120调度人员接到求救电话后，询问患者情况，生命体征，大概年龄，性别。如果意识丧失的嘱求救人员不要惊慌，先镇静，电话里教求救人员胸外按压等医护人员到位，同时告知出诊医护人员的联系方式，不要不要一个劲的打120电话催。保持电话通畅，务必让医护人员联系得到你。求救人员遇事不要只会哭，也不要一个劲的打120电话催急救车快点快点快点。要保持你的电话通畅务必让医护人员的电话打得进来。医护人员还未到现场时可以电话里指导你简单现场处置。