理论学习|血液净化（九）抗凝的原理
教员语录：
不要陷于狭隘的经验论。
理论学习：
抗凝技术在血液净化中的应用
一、凝血生理及抗凝剂作用机制
- 凝血反应是机体创伤后发生的组织修复，从而制止出血、维护血管完整性和血液流动性的生理过程。
- 凝血因子级联反应促进凝血酶原活化成为凝血酶，催化可溶性纤维蛋白原FIB裂解成为纤维蛋白从而使血液凝固。
- 当血液与体外循环材料接触后，血小板和中性粒细胞被激活，释放的微囊和微粒中含有大量的组织因子，它们与凝血因子Ⅶa结合，启动组织因子凝血途径（又称外源性凝血途径），催化裂解凝血因子Ⅸ和Ⅹ，后者在凝血因子Ⅴ的帮助下催化凝血酶原成为活化凝血酶。
- 当接触带有负电的分子表面时，血液还可通过凝血因子Ⅻ自身活化启动内源性凝血途径，催化凝血因子Ⅺ成为Ⅺa，后者高效催化Ⅸ裂解成为Ⅸa，促进凝血反应的进行。
- 血小板活化是凝血反应发生的必要条件，活化的凝血因子如Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa和凝血酶等在钙离子存在的情况下结合于活化血小板膜表面磷脂，提高局部浓度，从而使凝血反应得以高效进行。
二、我科常用的抗凝剂：肝素、低分子肝素、血液保存液（枸橼酸ECA）
【不同共识，不同指南，推荐的抗凝剂量不一样，个性化调整】
【肝素+抗凝血酶Xa IIa，低分子肝素/类肝素+抗凝血酶 Xa】
【阿加曲班，抑制血纤维蛋白的形成、V、VIII、PC的活化、血小板聚集】
【滤器内离子钙：0.25-0.4mmol/L，体内离子钙：1.1-1.3 mmol/L】
三、我科常用抗凝剂的剂量和用法
四、其他抗凝剂的剂量用法和并发症
20250524。
