病例全飞秒特殊病例----术后上皮植入？？？

全飞秒术后20天复诊，发现疑似角膜层间上皮植入，术后第一天复查裂隙灯检查情况不详。

不知道是不是确定的上皮植入？感觉非常像，跟平时看到全飞秒术后层间灰白反应不太一样。

回想手术过程没有什么异常，录像还没拷出来，回头再看一下。

目前患者没有任何不适症状，视力1.2.

地形图检查也没有发现异常。

再回顾一下，角膜上皮植入的相关知识。

2018年全飞秒专家共识中写到：

上皮植入的分型：

按上皮植入距角膜中央的距离和范围分为：周边型、旁中央型、中央型。

按照角膜上皮植入发展的速度分为：进展型、稳定型、静止型。

角膜上皮植入发生的确切病因尚不十分清楚,目前认为其发生原因可能有:

①上皮细胞脱落,上皮细胞由角膜瓣边缘长入;

②手术器械将上皮细胞带入角膜层间;

③角膜瓣下冲洗不彻底;

④眼外伤、上皮基底膜营养不良及术前使用过多表面麻醉药滴眼也可能是上皮植入的危险因素。

角膜上皮植入一般于术后几周内发生,常见于角膜瓣的边缘。

多数情况下植入的角膜上皮侵入角膜瓣边缘 1~2mm 即停止,甚至有逐渐被吸收的趋势,对角膜瓣的愈合和术后视力无明显影响。

少数生长迅速,进行性长入角膜层间,导致角膜瓣部分隆起、水肿、混浊,角膜瓣失去营养支持,引起局部角膜基质融解和角膜瓣缺损,不规则散光明显,造成严重的视力损害。

早期诊断和及时处理上皮植入对于提高术后疗效和安全性有非常重要的意义。

多数上皮植入属于周边型且非进展型,对视力无明显影响,可自限,若遇到严重影响视力的旁中央型、中央型及进展型上皮植入病例,应积极掀瓣刮除植入上皮和局部 PTK治疗,此为帮助患者视力恢复的首选治疗手段。

常用的药物治疗：糖皮质激素。

手术治疗：刮除层间的角膜上皮，并且可以用含有“妥布霉素和地塞米松”的冲洗液冲洗层间。

典型的上皮植入

出现以下情况，需要手术清除。

这例病例需要继续观察，没有共聚焦显微镜，无法一步到位明确层间是不是上皮，后续只能依靠裂隙灯观察其变化，也可以再加做下OCT看看。