手术技巧｜“糖果环扎技术”内固定治疗股骨小转子骨折

股骨粗隆间骨折是骨质疏松性骨折之一，好发于老龄患者，由于骨折保守治疗的难复位、长期卧床的高并发症以及手术治疗的疗效确切性，目前股骨粗隆间骨折在患者可耐受下均建议手术治疗。

粗隆间骨折多累及小转子，小转子作为髂腰肌的附着点，在肌肉牵拉下通常存在较明显的前内侧移位。有效复位并内固定小转子骨折，势必增加骨折稳定性，以及有效恢复髂腰肌的前屈、外旋髋关节功能。

但在临床上，通常不固定股骨小转子，可能存在以下原因：

• 一是小转子较深，显露困难，强行暴露容易损伤血管神经；
• 二是髂腰肌拉力高，尽管能显露，但无法非常良好地将小转子固定至股骨内侧；
• 三是目前粗隆间骨折的髓内系统，均无有效的器械设计，可供固定股骨小转子。通常需要额外的钢丝或螺钉固定。

尽管存在上述原因，在对于年轻骨折患者，或小转子劈裂较少，具有较好固定条件的骨折，必要时固定仍是有益的。国外学者提供了一种“糖果环扎技术”来固定小转子，取得了一定的临床效果，介绍如下。

该方法的原理较为简单，常规复位粗隆间骨折后，要点在于采用过线器，将2根钢丝分别穿过小转子上下方，骨面与髂腰肌之间，随后将2根钢丝在前后和后方分别扭结，使得2根钢丝和两个扭结组合在一起，将小转子套牢：

▲ 图示通过两钢丝和钢丝两端形成的扭结，将小转子套住，呈糖果样。

理论上，该技术可有效固定小转子，但术中的复位和维持复位仍存在困难，没有较好的方法。