三阴性乳腺癌~乳房橘皮样改变
病例信息
患者中年女性，48岁 ，因“发现右侧乳房包块1年”以“乳房肿物”入院，1+年前患者无意间发现右侧乳房有一包块，约鹌鹑蛋大小，可自行扪及，不伴疼痛，当时未予重视，未予任何处理；近来患者感右乳包块较前变大，今患者为诊治就诊我院门诊，行“乳腺彩超提示： 右乳低回声实性包块（大小约22×18mm），BI-RADS分类：4b类。右乳低回声实性结节（大小约10×6mm），BI-RADS分类：4a类。 ”
既往史：自诉既往有40+“支气管哮喘”病史，秋冬季加重，可自行缓解，未规律诊治。
查体：双侧乳房不对称，右侧乳房明显肿大，双乳头在同一水平，右侧乳头稍内陷，无溢液，皮肤呈橘皮样改变，于右侧乳房下象限10-12点钟方向距乳晕3cm可扪及一大小约3x2 cm 包块，质地硬，与周围皮肤界限不清，按压无疼痛，活动度欠佳，皮肤无发红、破溃、流脓；右侧腋窝可扪及肿大淋巴结，质韧，边界清，活动度尚可。
橘皮样改变
辅助检查：超声检查(乳腺彩超)：右乳低回声实性包块（大小约22×18mm），BI-RADS分类：4b类。右乳低回声实性结节（大小约10×6mm），BI-RADS分类：4a类。左乳囊性结节（大小约6.3×3.4mm），BI-RADS分类：2类。右侧腋窝多发肿大淋巴结（最大约23×13mm）。右侧乳腺水肿。
入院后完善术前准备，行右侧乳房肿物穿刺活检+腋窝淋巴结穿刺活检
超声引导下：先穿淋巴结，后穿乳房肿物（两枚穿刺针）{不会剪视频，穿刺技术不得行}
术后病理提示：
2024年03月24日，右侧乳房肿物病理检查：浸润性癌。建议做免疫组化（CK7、GATA-3、ER、PR、Ki67、HER2、p53、S100、SOX10、p120）帮助诊治。右侧腋窝淋巴结病理检查（B2024000967）：转移性乳腺癌。
2024年03月30日，乳房肿物穿刺免疫组化：符合乳腺浸润性导管癌伴坏死，组织学分级：3级，未见脉管内癌栓。免疫组化：ER、PR（-），Ki67（95%+），HER2（0），p120（细胞膜+），SOX10（部分+），S100（-），p53（突变型），CK7（+），GATA-3、（少数+）。建议加做免疫组化CK5/6、TTF-1、NapsinA、CK20、p40。
2024年04月02日，乳房肿物穿刺加做免疫组化：符合乳腺浸润性导管癌伴坏死，组织学分级：3级，未见脉管内癌栓。免疫组化：ER、PR（-），Ki67（95%+），HER2（0），p120（细胞膜+），SOX10（部分+），S100（-），p53（突变型），CK7（+），GATA-3、（少数+），CK5/6、TTF-1、NapsinA、CK20、p40（-）。
诊断：右乳浸润性导管癌伴右侧腋窝淋巴结转移 cT2N2M0 IIIA期（三阴性）
治疗过程：
根据2023版乳腺癌诊疗指南，予行TAC化疗方案（多西他赛75mg/m 2 、表柔比星100mg/m 2 、环磷酰胺500mg/m 2 ）治疗，化疗4周期肿物无明显减小，因患者支气管哮喘发作，经完善肺功能结果回示中重度混合性通气功能障碍，小气道功能障碍，第一秒790ml，弥散功能重度减退，支气管舒张阳性，最大通气25.61L/min，随后请手术麻醉科会诊后建议患者转上级医院手术治疗，麻醉条件有限，后转入上级医院治疗。
总结与讨论
有点遗憾，这个病人在上级医院也没手术，而是进入临床试验性用药组别。
基层医院，药物受限比较大，也请各位老师多多指导，以备后面更好帮助病人。
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