这种“简单”手术，却是很多外科医生的坟墓

不卖关子，这种手术就是腹腔镜胆囊切除术。

一种外科医生不断面对、也不断提防的手术。

说它“简单”，是因为其每年数量超过200万台，总体来看创伤小、恢复快、住院时间短。

在大多数肝胆外科科室里，胆囊切除手术都是大头，大概占全部手术量的30%到50%。

可偏偏又是这种公认的“常规”手术，却最终成为很多外科医生的折戟沉沙处。

因为在术中稍掉以轻心就会发生的胆道损伤不仅不可逆，且会伴随患者终生。

这意味着，这位患者将从此楔在你的整个职业生涯里，你每见到他一次，就会想起自己的失误是如何改变别人的人生一次。

再加上随之而来的处罚、冲突与持续的纠纷，意志不坚的医生，是很容易走上抑郁乃至自杀的路的。

就算没有抑郁，这种困境也是永远难以走出。

所以黄志强院士才会说，“BDI（胆道损伤）是外科医生的坟墓”。

为什么今天提起这个话题，也是因为前段时间的一次惊心动魄的胆囊切除。

一般来说这种手术对科室是很容易的，快的时候几分钟就可以结束一台。

但往往越是熟悉、越是习以为常，就越容易踩到陷阱里去。

患者是一个18岁的女孩，因为胆囊结石收治住院，炎症很重，术前看片子到处都是囊肿。

手术过程中，发现肝门区致密瘢痕样粘连，疑似胆囊萎缩，循着再向十二指肠解剖，结果发现这个女孩的胆囊体及腹壶与胆总管没有分界，结石卡压着胆总管，低位汇入胆总管胰腺段。

科室医护手绘图例

这意味着什么呢？为非专业的读者解释一下，意味着如果术前准备不充分、如果看片子差一分仔细、如果在术中没有冷静判断和谨慎解剖。

意味着只要上述环节有一处遗漏，把胆囊底当做萎缩胆囊开进去，这个才18岁的女孩，将要一生遭受胆道损伤的折磨。

在教科书上，这个由胆囊管、肝总管及肝脏脏面所构成的“胆囊三角”总是以一种完美的几何形态所呈现的。但只有你真正在患者体内凝视着它时，才明白其中究竟有多少变异、凶险和欺骗，才会令无数年轻医生和外科老手坠入深渊。

人的身体能生成如何精致和完美的器官、就同样能生成怎样巧妙的陷阱。

所以我总说，外科医生的每一台胆囊手术，都该当成最后一台来做。

无论你怎样有信心和把握，都不应该忘记，只要进入腹腔的这片深海，就没有微不足道的浪花，只有未加警惕的暗涌。

甚至放大些说，这世上任何凭人力去干预或改变的事，都要小心再小心。

文末，允许我再次借用古希腊神话，因为在这片古代西方医学的发源地之上，同样也孕育着对技术的深刻反思。

神话里，代达罗斯用蜡和羽毛为儿子伊卡洛斯制成一对翅膀，助他飞离克里特岛。伊卡洛斯在空中看到已被抛之身后的岛屿，在一种新的境地里感到无比轻松自由，忘记父亲的忠告，不断向高处飞去。

直到太阳将他翅膀上的蜡消融，伊卡洛斯坠落下来，惊醒已晚，就此殒命。

这岛屿是伊卡洛斯的葬身处，是代达罗斯的伤心地。

却更是一块禁地，埋葬着以后世纪里无数杰出的外科医生们。