【转载】无言的危机：现代牙科中，过时治疗是否有违伦理？

转一篇葡萄牙Dr. Miguel Stanley的行业公开信，显然某些行业现状具有全球性。

Miguel Stanley是知名修复 & 美容牙科专家，他最知名的身份来自：参与《国家地理》牙科行业纪录片拍摄、作为球星C罗的私人牙医。制作纪录片的经历，给了他从外界审视口腔行业的机会，他也自我定义为思想者（Thinker）。

去年在SEPES会议上，他的讲课里就有一些行业吐槽。

以下是公开信，全文刊登在Miguel Stanley的个人网站。

如今，口腔医学正处于技术变革与经济现实相互交织的关键节点。像 3D 影像（CBCT）、3D 打印手术导板、激光辅助治疗、数字化流程以及最新的生物相容材料等新技术和新材料的出现，彻底颠覆了以往的医疗服务标准。然而，很多患者对此并不了解，仍在接受过时治疗，误以为这就是 “最好的处理”。谁定义的？

这里不仅涉及技术问题，更关乎口腔伦理。

处于经济压力中，牙医能否一边沿用落后技术与材料，同时宣称 “已经尽力” ？理想状态下，牙医应与时俱进升级设备、持续接受培训、治疗时间充足、拥有多学科网络，使用最近的材料。实际情况是，全球大部分诊所都难以承担这些费用。那么，牙医平常所说的 “尽力而为”，能等同于最好的治疗吗？

更关键的是，患者是否明白不同治疗方式的差异？保险公司能否分辨治疗质量的好坏，又是否愿意为更高质量买单？

经济压力下的牙科真相

在牙科领域，高质量、现代化治疗意味着高昂的成本。

• 一台高端 CBCT 机，价格区间在 5 万到 15 万欧元之间。
• 手术激光设备，价格轻松突破 6 万欧元。
• 为学习和掌握各种技术的进修培训，在一个牙医的职业生涯中，累计可达数万欧……
• 秉持质量优先原则，会牺牲门诊量，降幅可达 50%-70%。
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全球范围来看，口腔诊所平均利润率仅在 5%-10%，与其他专业服务相比，这一水平远远落后。简言之，当前的经济和社会体系并不支持 “慢而精” 的牙科治疗。然而，患者却期待，也应该享受现有条件下的最优治疗。

慢牙科和对品质的呼唤

为应对这一系统性难题，我创立了“全球慢牙科联盟”（Slow Dentistry Global Network）：鼓励牙医放慢治疗节奏，在诊断与治疗中投入更多时间，将患者的安全与医疗质量摆在数量之前。

即便怀着这一理念，更大的经济现实迫使许多口腔诊所只能采用陈旧的诊疗流程，应用过时的材料，因为需要生存。

.这里存在着令人不适的现实：

.牙科毕业生在学院接触的是高标准；

.牙医在后续进修中也不断更新技能；

.可一旦进入临床，迫于商业压力，他们不得不退而求其次，与低质低价妥协。最终影响的是患者。

这其实是很多人有感、很少人讨论的灰色地带。

我在全球巡回讲课，并推广“慢牙科”已逾十年，很多同行在讲座后私下找来，表示他们同样希望花时间好好治疗，可老板不允许。更伤人的是，我们仔细思考下，在口腔保险领域，不同治疗的质量高低，对结果并无影响。这意味着，差的治疗，与好的治疗，得到的“反馈”相同。

正因如此，二十五年来我始终没有与牙科保险开展合作。尽管我认可保险的价值。我自己也购买医疗保险，但对于口腔，显然涉及的更复杂。

牙科 vs 大医疗：失衡的对比

想象一下：

当你脑部被检测出可疑病灶，家庭医生不会贸然处理，而会谨将你转诊给神经科医生。必要的话，一位拥有最新 MRI的神经外科专家。

当你不幸罹患恶性肿瘤，负责治疗的绝非普通内科医生，而会由肿瘤专家牵头，并有多学科团队配合。

医学领域，（诊断出）大病总需要将患者向上转诊，由具备专科能力和最新设备的医生接手。

为什么这没被牙科明确采用？

口腔感染、根管失败、关节病变、过往治疗的并发症等，绝非是小问题。

口腔问题可能引发系统性炎症、慢性疾病、心脑血管问题，甚至对大脑产生不良影响。

严重程度超出大部分患者的认知。

这需要高水平诊断、跨学科团队、经验丰富的专家和先进的技术。但是如何找到合适的（治疗）团队？

“二星” 与 “五星” 的比喻

你预订二星旅馆时，能接受简朴的配套，因为这种（配套）透明、可预测。这给低预算旅客提供了不可或缺的选择。

问题是，当一家（口腔）机构号称五星级的医疗服务，实际仅是二星水平，患者可能毫不知情。

口腔行业，假如没有明确标识，患者将无法区分：

基于过时的2D设备作出草率诊断VS 基于CBCT精确成像作出的谨慎评估；

未使用灭菌手工器械、无橡皮障操作的传统根管治疗VS 全套规范化、激光消毒、使用生物相容材料的根管治疗

低价牙冠VS 数字化设计、精确切削、生物相容的陶瓷材质牙冠按金标准粘接（耗费大量时间）

它们的区别并不明显，一旦出现问题，或许要过很多年。届时，患者的信任、时间、健康及金钱，都要遭受严重考验。数字时代的透明问题当今互联网环境，存在另一个问题：

牙科诊所的宣传内容未受到足够监管。通用图片、营销话术和夸大宣传构成的赛博传播，让几乎任何诊所都能自封 “国际领先”，无论实际应用的流程、技术、耗材。大多数患者缺乏专业知识，很容易被网络误导。官网的精美程度≠医疗质量高低。牙科保险让问题更加严重。

对很多保险公司来说，关注核心是销售量与可计费的治疗代码，而非诊断精准度、治疗精细度或患者长期健康。行业缺乏标准化评估体系，例如以下方面：

诊断工具可靠性

材料与技术先进性

操作生化安全性

长期治疗持续性

“以疗效为导向”在牙科是缺乏的，而我们这个时代科技明明使数据追踪、上报和审核都更容易。

不愿转诊的 “留客” 悖论

另一个需要指出的问题是：

很多国家和地区，由于牙科竞争激烈，全科牙医担心流失客源而拒绝转诊，而先进的诊断、手术和多学科合作显然对患者更有利。这种情况影响上百万患者。令我欣慰的是，不少牙医坚守 “该转必转” 的职业底线，我向他们致敬。

相较其他医学领域的全科医生遇重症必转诊，牙科行业对“影响生意”的担忧，似乎凌驾在患者最佳利益之上。

不愿转诊的做法不仅损害患者利益，削弱信任，还会使口腔体系支离破碎、无法形成有效整体。

眼界、信任与优质材料

我常强调牙科的眼界，不仅是看到现状，更是看到更好的可能性；

牙科的信任，是让患者能确信牙医将其健康而非商业放在前面；

优质材料不应是一种奢侈，而是一种责任。

任何进入人体的材料都有生化影响，低质材料伴随着风险：或许开始并不显著，但随着时间可能很严重。

成本压力不应成为降低安全性与牺牲长期效果的借口。

更加透明与负责的未来

以下应成现实：

对公众提供机构分级信息，基于技术、材料、诊疗方案和临床标准，而非价格。

诊疗过程中，就诊断方法和材料选择的信息透明。

对那些持续投入、着力最佳治疗的诊所给予认证。

针对患者的科普，传递已淘汰技术和材料的风险。

牙科保险改革，不仅测算诊疗量，还要衡量实际临床结果和安全性。

建立监督机制，审核市场营销内容，落实相关责任。

鼓励转诊文化，将患者健康置于商业竞争之上。

患者应在充分知情下作出选择；牙医应基于优质、合规、技术优越获得激励——而非仅基于数量。

结语：呼唤进步，而非指责

指责很容易，但很多牙医承担运营压力。我们应该认识到，很多牙医都处在一流治疗与经济挑战的两难选择中。行业进步的前提，是直面现实与理想的落差，现在是时候：

发起技术可行性与临床现实的公开讨论。

推动行业标准化，目标是透明、可靠和基于结果。

鼓励险司重视整体健康，而非流程本身。（医疗）质量很要紧！

促进患者了解安全、现代的口腔治疗，以及其重要性。

事情很简单：患者值得更好（地对待）。牙医则值得基于信任、品质与可靠的更好生态。

文章来源：公众号 种植无国界