（原创）一个动脉血气结果能否诊断慢性肾功能不全？

“从写一个单位胰岛素能降多少血糖到达格列净导致血糖不高的酮症酸中毒，只要帖子写了，很快就会被人拿走用，不明白这些人是没有自己的思考吗？我预言，这个帖子写完还会被搬运走。”

在抢救室，病人最先出来的检查结果就是血气，看完血气其实能初步判断患者怎么了，其他检查大多数时间是验证这个诊断！？

问题可以变为，一个动脉血气结果能否诊断慢性肾功能不全？

以最近接诊的一个女患者为例，入抢救室血气如下：

这个血气比较简单！

这个血气就可以直接诊断这个病人有慢性肾功能不全，原因是离子钙0.64mmol/L且没抽搐！

怎么理解呢！

这就回到了肾内的经典问题，为什么慢性肾功能不全的患者血钙很低但不抽搐？

首先动脉血的离子钙肯定是准确的反映细胞的内环境，也就是结果肯定是准确的，其次才是为什么？

慢性肾功能不全的患者逐渐适应了低钙状态，神经肌肉接头不会剧烈的兴奋，也就是说这是个缓慢的过程！

另外血气中没有磷，离子钙水平很低，也可以推测这人的血磷已经很高，也可以推断这人肾功能不全没有得到有效的治疗。

这主要强调的就是低钙不抽的原因就是缓慢进展的过程！

综上严重的低钙血症，患者无症状，我个人认为可以初步诊断患者慢性肾功能不全，你认为呢？

继续吧！

看完这个血气，也诊断了，问题又来了？

这个离子钙水平，需要补钙吗？

查阅了资料，这么低的钙确实可以补钙，但补钙的前提建议把血磷控制到1.78mmol/L以下，防止钙盐的过度沉积导致心血管疾病及皮肤瘙痒、钙危象！

另外一个问题是，代谢性酸中毒是否能静脉碳酸氢钠？

适应症肯定达到了，碳酸氢根小于22，但推荐是口服补碱，静脉补碱的适应症是危及生命的酸中毒，比如ph小于7.2，这个患者也到达了！

但根据我个人经验，即使这个ph值，心脏功能正常，盲目补碱会加重喘憋等症状，还是要慎静脉补。

以上内容仅个人观点，欢迎讨论！

希望对各位老师有帮助。