TAPP手术刚开始，发现腹腔大量出血，一顿思考+探查发现原因。

病例信息

【患者信息】：男性，70岁。既往体健。

【主诉】：右侧腹股沟可复性包块伴坠胀2年。

【现病史及既往史】：右侧腹股沟可复性包块伴坠胀2年。自诉平时无卡压、嵌顿的情况，未发生过难以还纳的情况。

【检查】：彩超声所见：左侧腹股沟处可见大小约28mm*22mm包块，包块大小可随腹压改变而改变，其上端可见宽约6mm回声失落区与腹腔相通。CDFI: 未见明显血流信号。结果提示：左侧腹股沟疝。血常规：白细胞6.8*10^9/L。中性比：74.8%。其他检查如生化、凝血功能、心电图、胸部CT均正常。

【临床诊断】：左侧腹股沟疝

【治疗经过及结果】：

鉴于无明显手术禁忌症，选择全麻下TAPP术，一开始气腹针顺利建立气腹→以保护性戳卡进入腹腔→腔镜对白、调焦→观察穿刺点有无损伤→发现盆腔、左侧结肠胖大量暗红色血液，量约150ml，拨动肠管发现有血液流动，误以为是肠系膜来源，反思刚刚气腹针进入轻柔、保护性戳卡进入均轻柔，应该不会损伤肠系膜血管。再次探查脐孔下肠系膜无损伤、无活动性出血，左右腹、结肠未发现明显异常。

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随后，赶紧调整站位，探查上腹部，在胃大

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弯出血点，找到原因了：

总结与讨论

腹腔镜手术的第一个步骤，不是手术，也不能急于手术，必须要全腹探查一遍，以免遗漏损伤，遗漏其他问题。发现问题不应该自乱阵脚，应该充分观察再做决断。技术水平不高，望大家批评指正，以后多学习。

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