血栓监测的"分子警报器"——D-二聚体

D—二聚体作为凝血与纤溶系统的重要标志物，在临床诊疗中具有广泛的应用价值，尤其在血栓性疾病的筛查、鉴别诊断及病情监测中发挥着重要的作用，那么什么是D-二聚体，它的功能及临床意义有哪些?

一、D-二聚体的分子结构与功能 

1. 结构特征

D-二聚体是纤维蛋白降解后产生的特异性产物，由两个"D"结构域通过γ-γ链交联形成。其分子量约180-240 kDa，是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下裂解的最小稳定片段。

2. 生物学功能

作为凝血-纤溶系统平衡的标志物：

-血栓形成的"分子证据"：只有当活化的XIII因子交联纤维蛋白形成稳固血栓后，才会在纤溶过程中释放D-二聚体。

纤溶活化的"指纹标记”：其浓度直接反映体内纤维蛋白生成与溶解的动态平衡。

凝血系统的"报警信号"：当D-二聚体异常动态升高时，通常提示凝血存在一定的病理过程。

二、D-二聚体检测的临床意义

1. 排除静脉血栓栓塞症（VTE）

深静脉血栓（DVT）：D-二聚体阴性，可有效排除急性静脉血栓栓塞症（敏感性＞95%）。

肺栓塞（PE）：结合临床验前概率评估，阴性结果可安全排除诊断。

适用于急诊胸痛/呼吸困难鉴别、术后卧床患者筛查等。

2. 弥散性血管内凝血（DIC）监测

动态监测价值：进行性升高常提示继发性纤溶亢进。

诊断标准：ISTH评分系统中常作为关键实验室指标，升高反映纤溶亢进和微血栓的形成。

3.辅助诊断其他血栓性疾病 

（1）动脉系统血栓 

急性冠脉综合征（ACS）：持续性升高提示斑块破裂伴血栓形成，与预后相关。 

缺血性卒中：辅助评估血栓负荷及再发风险。

（2）主动脉夹层 

敏感性约60-80%，联合临床表现和影像学可提高诊断效率。 

4.高凝状态与血栓风险的监测 

（1） 恶性肿瘤患者 

监测化疗、手术或晚期肿瘤相关的高凝状态，预防VTE发生。 

部分肿瘤（如胰腺癌、肺癌）患者D-二聚体升高与预后不良相关。 

（2）术后患者的评估 

骨科大手术、肿瘤手术后动态监测，预警术后血栓的形成。

5.妊娠并发症预警 

子痫前期：早孕期D-二聚体异常升高可能预示子痫前期风险。 

胎盘早剥：突发升高需警惕胎盘血管病变。

复发性流产：联合抗磷脂抗体等指标评估血栓性病因。

6.治疗监测与预后评估 

（1）抗凝治疗监测 

治疗期间持续升高可能提示抗凝不足或血栓复发。

VTE患者停药后D-二聚体再次升高，提示复发风险增加。 

（2）溶栓疗效评估 

溶栓后D-二聚体短暂升高（纤溶激活），随后逐渐下降提示血栓溶解。 

作为凝血系统的"分子信使"，D-二聚体检测为临床提供了独特的血栓形成"生物证据"。但其本质是病理过程的"结果"而非"病因"，临床解读必须结合患者整体状况、影像学检查及其他实验室指标综合分析。检验科与临床科室的密切沟通是发挥其最大诊断价值的关键。