第一次碰到规律透析患者莫名其妙地出现自发性肾破裂出血～

病例信息

【患者信息】：付某，女，64岁

【主诉】：血肌酐高13年，左侧腰痛1天。

【现病史及既往史】：患者13年前发现血肌酐高，外院诊断“慢性肾衰竭”，予行血液透析治疗，后患者长期使用动静脉内瘘规律透析。1天前无明显诱因（否认任何外伤病史）出现左侧腰腹部疼痛，发胀，持续疼痛，不向他处放散，无伴明显恶心、呕吐，无晕厥。就诊于我院急诊，完善泌尿系CT提示左肾改变，考虑出血可能，左肾周及双肾前筋膜增厚渗出积液积血，腹膜及肾周筋膜增厚；肝多发囊肿；右肾萎缩；双肾多发囊肿；左肾结石，右肾钙化灶；患者近期精神状态欠佳，大便如常，无尿，睡眠尚可，近期体重无明显变化。

既往高血压13年；多年前行子宫肌瘤切除术，有输血及输血制品史

【检查】：化验提示存在高钾血症 低钠血症 贫血 低蛋白血症 心功能不全

【临床诊断】：自发性肾破裂

慢性肾脏病5期

高钾血症

低钠血症

贫血

低蛋白血症

心功能不全

高血压

【治疗经过及结果】：急诊请肾科会诊后，床旁查体：患者一般情况可，神志清楚，诉左侧腰部闷痛，四肢无浮肿。建议转入介入血管科进行相应处理，完善腹盆部增强CT：

后予行左肾动脉造影、左肾动脉栓塞术，股动脉穿刺部位封堵术，术后恢复可。现已出院。