病例急性胆源性胰腺炎疑难

病例信息

【患者信息】：陈先生，男，71岁，

【主诉】：近3个月吃饭后出现恶心、呕吐，吐出来都是未消化物。

【现病史及既往史】：在社区医院做彩超出来是胆囊炎，输液一直不缓解，住院前3天开始发烧，伴右上腹痛、脸、眼睛发黄，来我院消化内科就诊

【检查】：体格检查：全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，墨菲氏征阳性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。血液化验：淀粉酶 1240↑U/L，脂肪酶1400.00↑U/L，CA19-9 254.4↑U/mL。血常规：白细胞14.70↑×10^9/L。肝功：转氨酶、转肽酶、胆红素均有显著升高。乙肝、丙肝抗体均为阴性。

【临床诊断】：入院诊断为：1急性胆源性胰腺炎。2胆囊炎。3.肝功能不全。4.肝细胞性黄疸。

【治疗经过及结果】：嘱其禁饮食，给予补液、抗感染、抑制胰腺外分泌、抑制胃酸分泌、保肝降酶、营养支持等全方位治疗后，张先生的各项症状明显缓解。复查淀粉酶已下降至正常水平，肝功指标明显好转，但转肽酶仍升高，提示陈先生还存在胆汁淤积。

总结与讨论

经口饮食3天后，陈先生再次出现上腹痛，伴腹胀、恶心。只能再次嘱其禁食，之前的治疗继续，甚至因为腹痛明显，临时还用上了止痛药物。“止痛针”打上，张先生感觉是好多了。疑点：张先生反复腹痛的原因是什么？

难点：如何明确病因及治疗？