肝脓肿患者首诊眼科：玻切术后感染失控致眼球摘除—如何避免内源性眼内炎的诊疗陷阱？
farica 推荐
裘_xxu、一眼万年_连仲、眼科主治小邓 已点赞病例信息
【患者信息】：45岁，男性
【主诉】：右眼红痛眼球突出伴视物不清2天就诊
现病史：1周前无明显诱因出现头痛、头昏、四肢肌肉酸痛，口服板蓝根颗粒后症状无好转，到当地诊所输液治疗4天（具体药物不详）并自行口服阿莫西林胶囊、布洛芬胶囊、左氧氟沙星片，治疗期间出现口腔溃疡、发热，体温最高达38°，继续加用小柴胡颗粒、安乃近后症状好转，2天前右眼出现红痛、肿胀伴视物不清，昨日发现右眼球内有白色物就诊；
既往史：自诉患有胰腺炎病史2年；肝硬化病史及甲亢病史，现未服用药物；10年前因车祸致左膝关节骨折在外院行手术治疗；否认三高病史及传染病史。
【检查】：
T 36.3℃（当天吃了布洛芬） P 82次/分 R20 次/分 BP 133/88mmHg；
专科检查：VOD:光感 VOS:0.1 NCTOD:26mmHg NCTOS:17mmHg ；
眼前段照相：
右眼
左眼
眼部B超：
右眼
左眼
眼眶CT：
血液检查结果：
全身炎症指标很高，怀疑内源性眼内炎；低热病史：高度怀疑肝脓肿；
行腹部CT排除肝脓肿
再次增强CT
证实肝脓肿；请肝胆外科会诊，先抢救眼睛再转肝胆外科做引流；急诊玻切；
术中见玻璃体腔大量脓性分泌物，视网膜大面积苍白坏死，网膜下白色病灶；
术中打了硅油+万古+头他；术中药敏培养：无细菌、真菌生长；
术后8小时，患者体温38.5摄氏度，头昏头痛，寒颤，转肝胆外科处理；
肝胆外科全身抗生素2天后超声引导下穿刺肝脓肿引流：培养克雷伯杆菌；
术后1天：眼科前房积脓少量，视力：光感；
肝脓肿培养：
术后第2天；炎症进展迅速，患者精神状态欠佳，角膜液化性坏死，内容物脱出；
术后每日眼科医生前往肝胆外科清洁眼部周围分泌物，给患者安慰及心理建设。
全眼球炎；每天局部抗生素（左氧氟沙星+妥布霉素30分钟交替使用）；
全身炎症水平控制后，因眼球一直胀痛伴同侧头痛；行颅脑MRI未发现颅内感染；
肝胆外科出院后转眼科行眼球摘除术，术后第1天眼部及头痛症状基本消失；
眼球摘除前血常规
【临床诊断】：1.内源性眼内炎2.肝脓肿
【治疗经过及结果】：
总结与讨论
此病人病情进展迅速，肝脓肿早期症状不典型，非常容易误诊，早期仅低热，头昏，口服布洛芬缓解症状又掩盖了病情，虽然及时发现肝脓肿，眼部行玻璃体手术，转诊肝脏引流，但最终还是全眼球炎行眼球摘除，但仍未能挽救视功能保住眼球；
1.出现任何不明原因的发热因尽早到医院就诊，诊所打点滴可能会耽误病情；
2.不要随便使用布洛芬；一旦出现视力下降应该立即眼科就诊，患者视物不清2天才就诊，没有第一时间就诊；
3.提示我们眼科手术的术前评估，不明原因的白细胞升高，体温升高，谨慎评估，不要视而不见，不做手术都可能发生眼内炎，何况手术后外源性眼内炎的可能；
4.作为眼科医生，一旦所有措施都用上了，但是仍没能挽救视功能及眼球，让病人短时间接受这样的事实太难，只能给予更多的人文关怀，使得心理能坦然接受；
5.对微生物表示深深的敬畏；
最后编辑于 3 天前 · 浏览 1278
