病例病情为何急转而下

病例信息

【患者信息】：女性，70岁

【主诉】：被人发现意识不清约2小时

【现病史及既往史】：患者2小时前被家人发现其意识不清、呼之不应，伴大便失禁，未发现抽搐，无发热，无呕吐等。入院时GCS评分5分，生命体征 P120次/分，呼吸28次/次，BP 100/56mmHg，SPO295%。来院测血糖H，血酮3.9mmol/L。血气示(氧浓度33%)：PH 7.29 PO2 85mmol/L PCO2 20mmol/L 乳酸 7.0mmol/L。既往2型糖尿病病人20余年，平时胰岛素和口服药物控制，控制情况不详；冠心病病史10余年，口服药物不详。独居老人。

【检查】：颅脑ct：两侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死。胸部Ct:两肺散在炎性改变。

【临床诊断】：糖尿病酮症酸中毒 代谢性酸中毒 乳酸性酸中毒

【治疗经过及结果】：入院检查

血常规 白细胞13.5*109/L 中性粒细胞百分比90.4%，血红蛋白136g/L。Bnp13200pg/ml，肌酸激酶1250mmol/L，谷丙转氨酶658mmol/L，肌酐130mmol/L。

总结与讨论

给予补液消酮，并给予胰岛素降糖（降糖不理想，给予负荷量后以12u/h泵速泵入胰岛素，血糖3小时后测出26.1mmol/L，血酮1.5mmol/L），间断利尿，重组人脑利钠肽改善心功能，入院后总数量2250ml，总出量850ml。患者入院后4小时左右突然出现心率下降、呼吸微弱，经积极抢救仍未成功。