病例41.49岁突发意识丧失，2个娃，父母健在，

病例信息

男49岁，535489

朋友代诉，入院前3小时，在乘电梯时突发意识丧失，呼之不应，面部发绀,无四肢抽搐,无恶心呕吐,无寒战发热。患者朋友立即拨打120.我院120医师约2025-05-02-21:31到达现场后,触摸患者颈动脉搏动微弱,无自主呼吸,立即予以请辅助通气并转运,2025-05-02-21:34患者转运途中，发现患者无自主呼吸及颈动脉搏动,立即予以心肺复苏。于2025-05-02-21:36心肺复苏状态下入我院急诊抢救室,子以积极心肺复苏、气管插管、置λECMO等抢救治疗,经急诊全院大会诊,考虑诊断:1.呼吸心跳骤停:急性心肌梗死?脑血管意外?其他2.高血压3.糖尿病。同患者家属沟通、交流、告知病情,患者有介入手术指征但休克时间长严重缺血缺氧,存在脑损伤,预后极差,手术风险极高,家属表示理解并强烈要求手术,急诊以”呼吸心跳骤停”为诊断收入心内科病房,经绿色通道直接接入DSA行急诊冠脉造影+PCI术。既往史:2025年4月9日于某医院住院治疗,诊断考虑:急性心肌梗死,行PCI治疗,出院后口服阿司匹林、替格瑞洛。[有]糖尿病,长期口服二甲双胍,有高血压病史,具体诊治不详

2025-05-3-1点

造影：

呈均左冠优势型;左冠:左主干远段50%狭窄;前降支:开口70%狭窄,近段弥漫性病变,90%狭窄,中远段次闭塞闭塞,远段血流TIMI1级;回旋支:中段60-70%狭窄,远段血流TIMI3级;右冠:近段可见支,支架内无明显狭窄,远段血流TIMI3级。

辅助检查:我院急诊:【2025-05-02】氧饱和度 97.8%,PH7.124,二氧化碳分压31.5mmHg,氧分压 130.4mmHg,乳酸(LAC)11.32mmol/L,【2025-05-02】肌钙蛋白 0.055ng/mL,肌红蛋白 21.59ng/mL,肌酸激酶同工酶 2.37ng/mL,D-二聚体 0.41mg/L,【2025-05-02】*白细胞计数 7.2x10^9/L,*血红蛋白测定 176g/L,*血小板计数 213x10^9/L,粒细胞群百分率 58.9%,【2025-05-02】心脏型脂肪酸结合蛋白 24.91ng/mL,【2025-05-02】*丙氨酸氨基转移酶 58U/L,*天冬氨酸氨基转移酶 53U/L,血糖(随机)13.31mmol/L,【2025-05-03】[心脏(包括心功能),床旁]:FS:16%,EF:32%,E/A<1。节段性室壁运动异常;二、三尖瓣反流(轻度);左房增大;左心功能测值减低。

治疗

左冠:将EBU3.5指引导管送入左冠,沿指引导管置入sion、T导丝送入前降支及对角支远段沿导丝导入博迈2.0x15mm球囊至前降支病变处预扩张后,分别沿导丝置入2.5x38mm，2.75x38 mm 药物支架至病变处以8-10atm扩张释放支架完全展开,造影未见残余狭窄,无侧支闭塞、夹层、血栓、宇礼,血流TIMI3级;手术完毕,退出导丝及导管,拔除桡动脉血管鞘,压迫止血,加压包扎术中用肝素4000U急诊科已用4000),术后测血压100/60mHg心率110次/分

总结与讨论

患者有高危因素，此次发病突发意识丧失，持续时间长，预后差