DLBCL推荐治疗方案 NCCN2025 v2版

一线治疗

1、Ⅰ、Ⅱ期（除外Ⅱ期广泛肠系膜受侵）

①RCHOP

②Pola-R-CHP(Polatuzumab Vedotin/维泊妥珠单抗/优罗华、rituximab、CTX、多柔比星、强的松）（IPI＞1）

（1类）

2、Ⅱ期广泛肠系膜受侵或Ⅲ、Ⅳ期

(1)首选方案

①RCHOP

②Pola-R-CHP（IPI≥2）（1类）

(2)其它建议方案

①剂量调整的EPOCH+R

3、左室功能不全患者的一线治疗（所有分期）

(1)其它建议方案（按字母顺序排列）

①DA-EPOCH（Vp-16、强的松、VCR、CTX、多柔比星）+R

② RCDOP（rituximab、CTX、脂质体多柔比星、VCR 、强的松）

③RCEOP（rituximab、CTX、Vp-16、VCR、强的松）

④RGCVP（rituximab、吉西他滨、CTX、VCR、强的松）

⑤RCEPP（rituximab、CTX、Vp-16、强的松、丙卡巴肼）

4、非常虚弱或年龄80岁以上并有合并症患者的一线治疗

(1)其它建议方案

①RCEPP（rituximab、CTX、Vp-16、强的松、丙卡巴肼）

② RCDOP（rituximab、CTX、脂质体多柔比星、VCR 、强的松）

③R-mini-CHOP：美罗华375mg/m²，环磷酰胺 400mg/ m²，吡柔比星25mg/ m²，长春新碱1mg，强的松40mg/m²。

④RGCVP（rituximab、吉西他滨、CTX、VCR、强的松）

合并有CNS病变表现

①脑实质：在RCHOP 21天疗程的第15天（一直接受生长因子支持治疗）采用≥3g/m²甲氨蝶呤全身给药。

②软脑膜：鞘内注射甲氨蝶呤/阿糖胞苷,考虑植入Ommaya留置装置， RCHOP联合全身应用甲氨蝶呤（3-3.5g/m²），或RCHOP+鞘内注射甲氨蝶呤/阿糖胞苷后全身应用高剂量甲氨蝶呤巩固治疗。

二线治疗（12个月内复发或者原发耐药）

1、CAR T细胞治疗

①Axicabtagene ciloleucel（抗CD19）（1类）

②Lisocabtagene maraleucel（抗CD19）（1类）

Tisagenlecleucel

桥接治疗（如有需要，给予≥1周期，直至CAR T细胞可获得）

①DHAP（地塞米松、阿糖胞苷、顺铂/卡铂/奥沙利铂）±R

②GDP（吉西他滨、地塞米松、顺铂或卡铂）±R

③GemOx（吉西他滨、奥沙利铂）±R

④ICE（异环磷酰胺、卡铂、足叶乙甙）±R

⑤Polatuzumab vedotin ±苯达莫司汀±R

⑥ISRT(单用或与全身系统治疗序贯)

2、不做CAR T细胞治疗

(1)首选方案（按字母顺序排列）

①艾可瑞妥单抗（Epcoritamab-bysp/ Epkinly，CD3和CD20双抗，美国艾伯维公司）+GemOx（吉西他滨、奥沙利铂）

②格罗菲妥单抗(Glofitamab-gxbm/高罗华,CD3和CD20双抗，美国罗氏) +GemOx

③Polatuzumab vedotin ±苯达莫司汀±R

④Polatuzumab vedotin+莫妥珠单抗(Mosunetuzumab-axgb/Lunsumio/皓罗华，CD3和CD20双抗)

⑤他法西他单抗(tafasitamab-cxix、tafasitamab、Monjuvi、坦昔妥单抗，CD19单抗，诺华制药) +来那度安（排除原发耐药）

(2)其它建议方案（按字母顺序排列）

①CEOP（CTX、Vp-16、VCR、强的松）±R

②DHAP±R

③ESHAP（足叶乙甙、甲泼尼龙、阿糖胞苷、顺铂）±R

④GDP（吉西他滨、DXM、DDP）±R

⑤GemOx（吉西他滨、奥沙利铂）±R（如果不能接受Epcoritamab-bysp或Glofitamab-gxbm）

⑥ICE（异环磷酰胺、卡铂、足叶乙甙）±R

⑦MINE（美司钠、异环磷酰胺、米托蒽醌、足叶乙甙）±R

(3)某些情况下适用的方案

①Brentuximab vedotin用于CD30+疾病

②伊布替尼（非GCB DLBCL

③来那度胺±R（非GCB DLBCL）

二线治疗（12个月后复发）

1、二线治疗（12个月后复发）（拟行移植者）

(1)首选方案（按字母顺序排列）

①DHAP±R

②GDP（吉西他滨、地塞米松、顺铂或卡铂）±R

③ICE（异环磷酰胺、卡铂、足叶乙甙）±R

(2)其它建议方案

①ESHAP（足叶乙甙、甲泼尼龙、阿糖胞苷、顺铂）±R

②GemOx（吉西他滨、奥沙利铂）±R

③MINE（美司钠、异环磷酰胺、米托蒽醌、足叶乙甙）±R

2、二线治疗（12个月后复发）（不做移植者）

(1)首选方案（按字母顺序排列）

①CAR T细胞治疗（抗CD19）

②Epcoritamab-bysp+GemOx

③Glofitamab-gxbm+GemOx（1类）

④Polatuzumab vedotin ±苯达莫司汀±R

⑤Polatuzumab vedotin+莫妥珠单抗(Mosunetuzumab-axgb/Lunsumio/皓罗华，CD3和CD20双抗)

⑤他法西他单抗(tafasitamab-cxix、tafasitamab、Monjuvi、坦昔妥单抗，CD19单抗，诺华制药) +来那度安

(2)其它建议方案（按字母顺序排列）

①CEOP（CTX、Vp-16、VCR、强的松）±R

③GemOx（吉西他滨、奥沙利铂）±R

⑤利妥昔单抗

(3)某些情况下适用的方案

①Brentuximab vedotin用于CD30+疾病

②伊布替尼（非GCB DLBCL

③来那度胺±R（非GCB DLBCL）

三线和后续方案

(1)首选方案

①CAR T细胞治疗（既往未用过的）

②双特异性抗体：Epcoritamab-bysp，Glofitamab-gxbm

(2)其它建议方案

①Brentuximab vedotin+来那度安+R(用于CD30+疾病)

②Loncastuximab tesirine-lpylp

③塞利尼索（Selinexor/Xpovio/希维奥）