病例dewinter综合征

病例信息

【患者信息】：57岁男性

【主诉】：突发持续性胸骨后胸痛就诊。

【现病史及既往史】：生命体征显示心率74次/分，血压105/59mmHg。既往体健。

【检查】：就诊时肌钙蛋白I<0.04ng/L，血钾4.1 mmol/L。心电图

【临床诊断】：急性心肌梗死

【治疗经过及结果】：该心电图显示胸导联ST段上斜型压低伴高大对称T波，且aVR导联ST段抬高（>1 mm）。这些表现符合de Winter心电图改变。在胸痛背景下，此为前降支近端闭塞导致的ST段抬高型心肌梗死等效表现。此外，I和aVL导联ST段压低，胸导联R波递增不良。急诊冠状动脉造影显示左前降支近端次全血栓性闭塞，TIMI血流2级

病变处植入4.0×18 mm药物洗脱支架后，TIMI血流恢复至3级，狭窄降至0%

血管内超声证实支架优化。治疗后患者胸痛缓解，心电图异常消失

患者转入冠心病监护病房，后续肌钙蛋白I水平超过检测上限（上限106ng/L），超声心动图显示前壁运动减弱伴心尖部无运动，确诊急性前壁心肌梗死。出院时心电图显示T波倒置演变

总结与讨论

对于急性缺血性胸痛患者，识别与高危冠状动脉病变相关的非典型心电图改变对及时再灌注治疗至关重要。最初由de Winter团队描述了关于胸导联ST段上斜型压低伴高大对称T波与左前降支近端闭塞的关联。约2%的前壁心肌梗死患者会出现de Winter心电图改变。患者有胸痛的情况下，de Winter心电图改变高度提示前降支近端次全或完全闭塞。

识别胸导联ST段上斜型压低伴高大对称T波这类de Winter心电图改变对急性前壁心梗早期诊断及介入治疗的关键作用。