蔡长福老师详解三阳合病歌诀

《医宗金鉴》三阳合病歌诀说：

滑数宿食大承气，三阳合病腹膨膨。

口燥身重而谵语，欲瞑合目汗蒸蒸。

1， 什么叫“滑数宿食”，滑数是指脉象。

什么是滑脉？蔡师讲“滑脉”，就是切脉时，感觉患者的脉按不住，用手指一按，脉的两边部分按不住，像抓泥鳅一样，就是滑脉；数是对脉搏的跳动次数而言的，蔡师引用《濒湖脉决》说“一呼四次平安脉，再加一次也无恶，六热七急八拖九实十归墓”；滑数之脉，就是滑脉和数脉和在了一起，既滑且数，提示患者有宿食，这往往就是便秘所致，提示其人之病，有实有热！宜用清下之法。

2， 何为“三阳合病腹膨膨”？

    蔡师认为：三阳热带久了，必然肚子里撑得受不了，其人不能吃饭、不能解大便、屁也不能放，气没有出路，都憋在腹中，必然要肚子鼓起来，这就叫腹满，又叫病腹满，也叫胃家实。

其人表闭而内实热，就像“热气球”一样，能不腹胀吗？因此，有表证者，宜解表与清下并举，须视具体情况而定。

3， 什么是“口燥身重”？

这种患者，是大承气汤证耽误日久，过经了，其人躺在床上不能动，也不能吃饭了。这样的热气在其腹内，耗伤了胃阴，耗伤了大肠的津液，必然出现口燥，燥是干燥，能干到什么程度？其人舌黄而多芒刺，一点水也没有，像吃干面一样，这就叫口燥。

还有“身重”，就感觉身体沉重，走不动路，甚至不能走路，不能动、也不能起床、连四肢也不能动，就跟瘫痪一样。这样的人，别人移动他，也会感觉特别沉重。这就叫身重。

（注：柴胡加龙骨牡蛎汤证，亦有身重！

其条文说：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

此方证是十二指肠处淤堵所致；而大承气汤证的范围，要大的多。）

4， 什么叫“谵语”？

谵语，就是说胡话，语无伦次，不认人，见神见鬼，寻衣摸床，手乱摸。往往弄得很吓人！

5， 什么叫“欲瞑合目汗蒸蒸”？

三阳热具备，腑证具备，热气没有出路，这样的人睡在床上眼睛一闭，就会全身大汗，全身热，就跟在蒸笼里一样，其特点是一闭眼就大汗淋漓，这就叫“欲瞑合目汗蒸蒸”！

蔡师强调：大承气汤不是虎狼之药！“承”是承前启后的“承”，医圣张仲景的方子是救人的，不是要人命的！所谓有是证而用是药！若有是证时而用其他的方剂是替代不了的。

蔡师说：若有此证，吃了这个方剂，病就好了，这才叫承前启后！