病例急性肾损伤VS急性脑梗死 先救那个？

病例信息

【患者信息】：性别:男性，年龄: 71岁，

【主诉】：恶心呕吐2天。

【现病史及既往史】：患者缘于2天前无明显原因及诱因出现饮水呛咳，口角歪斜，言语不清，伴有恶心。无意识障碍，无发热、腹痛。患者就诊于当地诊所,给予口服药物治疗，病情无明显好转。患者为进一步诊治联系120就诊于我院。既往史既往高血压病史3年，血压最高180/100 mmHg；规律服药，服用硝苯地平缓释片10mg 1次/日，血压控制尚可；糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片0.5g,格列吡嗪片2.5g,自诉控制尚可。脑梗死恢复期，左侧肢体活动障碍。胆囊切除术后。

【检查】：脑CT：右侧额颞叶脑梗死；胸片：支气管炎；TCD：基底动脉、左侧椎动脉血管狭窄可能，脑动脉硬化；颈动脉彩超：双侧颈动脉斑块形成；肝胆胰脾彩超：胆囊切除术，胆总管上段内径增宽；心脏彩超：左心舒张功能减低；心电图：窦性心律过速。肾功能：肌酐773.9umol/l，尿酸693.72umol/l，尿素31.45mmol/l，空腹血糖：12.98mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇：0.85mmol/l；SAA：10.68mg/l；血常规：白细胞数目：12.99*10⁹/L,中性粒细胞数目11.89*10⁹/L，中性粒细胞百分比91.6%,淋巴细胞百分比5.5%，单核细胞百分比2.1%，血小板数目365*10⁹/L；同型半胱氨酸40.8umol/l；电解质：钾6.14mmol/l，钠134.0mmol/l；D2聚体：2.78mg/l；凝血四项、血流变未见明显异常。

【临床诊断】：1.急性脑梗死2.急性肾损伤3.高血压3级 极高危4.2型糖尿病5.高脂血症6.高同型半胱氨酸血症7.高钾血症8.胆囊切除术后

【治疗经过及结果】：给予内科I级护理，低盐低脂糖尿病饮食，持续低流量吸氧、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片降脂固斑，银杏叶提取物注射液改善循环，氯化钾营养支持（考虑体液丢失给予补钾）、补液、头孢他啶抗感染、碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，葡萄糖酸钙降钾，奥美拉唑护胃治疗，患者长期服用：二甲双胍缓释片、复方血栓通软胶囊、替米沙坦片、硝苯地平缓释片II治疗。停用二甲双胍片。次日抽血检查：尿常规：蛋白++；肾功能：肌酐702.9umol/l，尿酸559.52umol/l，尿素29.12mmol/l，空腹血糖：2.32mmol/l，总二氧化碳20.9mmol/l，无机磷1.83mmol/l。电解质：钾：7.06mmol/l。肌酐升高，考虑存在急性肾功能衰竭，患者无尿。患者血钾升高，即刻停用氯化钾治疗，呋塞米注射液利尿排钾。患者昨日夜间尿量750ml，考虑为肾前性肾衰竭，继续给予补液。保持尿量每日增加。白细胞升高给予头孢他啶抗感染。第3次复查泌尿系彩超：前列腺增大伴钙化。血常规：中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比19.9%；电解质：钾5.53mmol/l，氯112.2mmol/l；肾功能：肌酐377.2umol/l，尿素19.44mmol/l，空腹血糖：2.19mmol/l，总二氧化碳：21.6mmol/l。停用降糖药物。第四日复查：电解质：氯110mmol/l；肾功能：肌酐107.4umol/l，尿酸82.74umol/l，空腹血糖：7.29mmol/l。治疗10日好转患者出院。

总结与讨论

诊断是否合理、治疗方案有没有问题？