张胜兵品《伤寒》第135讲：太阳病（158条 · 甘草泻心汤）

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张胜兵品《伤寒》

 第135讲：太阳病（158条 · 甘草泻心汤）

伤寒中风医误下，下利数十谷不化，

心下痞硬腹雷鸣，心烦不安干呕频，

此痞下之更益甚，客气上逆胃虚困，

痞利俱甚用何方，唯我甘草泻心汤。

倘若狐惑如伤寒，默默欲眠目不闭，

不欲饮食恶食臭，阴狐喉惑或声喝，

乍赤黑白卧不安，此汤服之亦可堪！

大家好，我是张胜兵，感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。今天是2023年的5月21号，现在是晚上的07:45。

今天我们讲《伤寒论》第158条条文，这条条文非常的重要，因为这条条文讲的是甘草泻心汤。而甘草泻心汤呢，在临床当中的运用可谓是非常的广泛，而且如果用的得当，那么甘草泻心汤可以达到治疗很多疾病，而且效如桴鼓。

而我在临床当中用甘草泻心汤治过的疑难杂症不计其数。因此啊，这节课的病案我可能会举的多一些，也会很精彩。另外我还会联系《金匮要略》里面关于甘草泻心汤的内容，一起来给大家剖析解读，细品这千古名方甘草泻心汤。

好，我们先看第158条条文的原文。

158条伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方

炙甘草四两，干姜三两， 黄芩三两 ，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚。

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心汤三方皆本于理中也，其方必各有人参。今甘草泻心汤中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒食用此方，皆有人参，知脱落无疑。

好，我们仅从这条条文的字面意思来理解的话，我们可以这么去理解它啊。患伤寒或者中风证，本来应该用发汗解表的办法来进行治疗，而医者反而采用了攻下的方法啊，就是误用了攻下的方法来进行治疗，导致患者一天腹泻数十次，大便中有不消化的食物，腹部肠鸣明显，胃脘部痞满硬结干呕，心中烦躁，不得安宁。医者知道了胃脘部痞硬的症状，以为是肠胃湿热阻滞的病邪没有除尽，再次采用攻下，导致痞证更加的严重。这种情况不是邪热内结造成的，而是因为胃气虚弱，邪气上逆，所以胃脘部痞硬应该用甘草泻心汤来进行治疗。

甘草泻心汤方，炙甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半升，大枣12枚，黄连一两。以上六味药加一斗水煎煮至六升，去掉药渣，再煎煮至三升，每次温服一升，每日三次。

林亿等人谨按，就是林亿等人谨慎的写了按语。上面的生姜泻心汤的治法本叫理中人参黄芩汤。经过我们这群太医研讨研究发现，我们认为这个泻心汤治疗痞证，痞气是由于内部有阴寒，所以半夏、生姜、甘草泻心三方都是根据理中汤立法，方中都有人参，现在甘草泻心汤中没有，应该是脱落了。又根据《千金》，以及《外台秘要》这几本书，我们进行系统的考究，它们在治疗伤寒食的记载用了此方都有人参。因此，我们得出结论，这个方子应该有人参，肯定是脱落了。

最后这段话呢，是林亿等人在这个《宋版伤寒论》，皇帝交给了林亿等人来写这本，整理这本书的时候呢，林亿等人附加的一段话啊，是呈给皇上的。

以上就是对第158条条文的字面意思的解读，那么是不是就这样解读就完毕了呢？显然不够。

首先我们看一下第158条的条文当中，它使用了一种语法叫插入语。哪里是插入语呢？伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，从这里开始一直到故使硬也，这一段是插入语。干呕心烦不得安后面应该紧跟着的就是甘草泻心汤主之。那么仲景使用了插入语，是为了说明以及对比这个痞呀，它并不是结热，而是客气上逆。

是为了解释说明的，因此这段话我们恢复它的原貌，应该是这样的，伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，甘草泻心汤主之。那么后面呢，就是补充说明了啊。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。

那么这个解释说明呢，是说这个医者呀，如果看到痞硬而满以为这个病，这个是谓病不尽，就是说在这个地方呢，认为是实证。仍然还要用下法，复下之，其痞益甚。如果你用了下法的话，那么这个痞硬就更加的严重。那么为什么会出现这个情况呢？此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。那么这个地方又运用了一个什么呢？用了一个省文法。什么省文法呢？故使硬也的后面省掉了一些内容。

省掉了什么呢？省掉了故使硬而满，干呕，心烦不得安，这些内容都被他省掉了，他就用了一个硬字来表达。

也就是说，伤寒也好，中风也好，它都需要解表来解决，不能够使用攻下的方法来进行治疗，以免引邪入里，导致其他的变证。但这个医生呢，他误用了下法，违背了常理，这是误治嘛。那么误下之后呢，损伤了中焦脾胃之气，表邪趁虚内陷。

其实际上啊，如果说这个患者脾胃平时特别的好的话，医生使用的下法，他不一定会出现下利日数十行，不一定会出现的。

比方说第151条：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。151条的这位患者是脾胃不错。平时脾胃还不错的患者，你用了下法，它仅仅是成了一个气痞，不会出现其人下利，日数十行。

那么第158条，为什么医生采用了这个误下法之后啊，这个患者出现了这么严重的下利呢？很显然，这个患者平时就有脾胃虚弱，一个平时就脾胃虚弱的患者，得了伤寒或者中风，医生用了下法之后呢，使本就虚弱的脾胃更加的虚弱，甚至乎出现了崩溃的现象。不然他怎么会日数十行呢？下利这么严重呢？所以呀，误下后损伤了本就虚弱的脾胃之气，表邪趁虚内陷。

那么内陷之后呢，一方面就导致了中焦寒热错杂，气机痞塞，升降失常。如果仅仅只是导致中焦寒热错杂，气机痞塞，升降失常的话，那就是什么？是我们前面说的半夏泻心汤证了，但是这个呢，比半夏泻心汤证更重。因为半夏泻心汤仅仅是心下痞，而我们本条条文的甘草泻心汤是什么？是心下痞硬而满。比第157条的生姜泻心汤还要严重。

第157条的生姜泻心汤，它是心下痞硬，而半夏泻心汤呢，仅仅是心下痞，连硬都没有。也就说半夏泻心汤心下痞，生姜泻心汤心下痞硬，甘草泻心汤是心下痞硬而满，这个程度是一个比一个重。

那么为什么会这样呢？因为第158条这个患者脾胃本身就很虚，用了下法是虚上加虚，所以这个表邪内陷，不仅仅是陷到了胃而且他还陷到了肠。陷到了肠出现了什么情况啊？那么邪气内陷于肠道，就使之下利，日数十行，那邪气已经直接通过胃到达了肠道，出现了严重的拉肚子，下利。因此除了这一个有半夏泻心汤的寒热错杂，气机痞塞，升降失常以外，病人的下利次数很多，而且完谷不化。说明了什么？说明这些食物都来不及消化，就已经被他什么？拉出去了。因此较之半夏泻心汤、生姜泻心汤，下利更甚，说明这个脾胃气虚的程度很严重。

我们说半夏泻心汤，心下痞，是中焦寒热错杂，气机痞塞，升降失常而引起的痞。而生姜泻心汤呢，心下痞硬，是因为有些食物来不及消化，所以它会硬，所以有痞硬。而甘草泻心汤呢，它是痞硬而满，痞硬而满，反而胃中虚。那么胃中虚为什么会痞硬而满呢？甚至比生姜泻心汤还要重呢？

是不是这个患者胃里的食物来不及消化，堵在这里，所以痞硬而满呢？非也。为什么不是食物堵在这里啊？因为其人下利，日数十行，谷不化，连没有消化的食物通通被拉出去了，你胃里还有东西吗？胃早就被拉空啦。因此仲景在后面说，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。

胃中虚，也就说胃里面早就排空了，胃里没有食物了。我们有些医家在注解这里的时候说，哎呀，胃里有食物顶着，所以呢，他是硬满的，请恕我张某人不敢苟同。仲景已经说的清清楚楚了，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。胃里面没有东西啦，其人下利日数十行，谷不化，一天拉个几十次，你那胃还不拉空啊？胃里怎么可能还有食物呢？是没有的，胃里空虚了，空虚了之后，这个胃就像一个皮球一样，中空无物。

那么胃中虚，客气上逆，故使硬也。这个客气上逆究竟是个什么情况啊？很多注家呀，来解读这里的时候，模棱两可，甚至一带而过。他根本不知道这个客气上逆是怎么导致这个胃中虚而心下痞硬而满，根本就解释不通。那么如何才能解释通呢？且听我为大家分解。

好，我们刚才已经说过了，158条条文的这个患者呀，是脾胃平素就虚，医生误用的下法，表邪入里，入里不仅到达了胃，还到达了肠啊，所以表邪内陷于胃肠，肠道也有邪气，使之下利日数十行，那么这个肠道的邪气呢，仲景称之为客气。那么客气是与正气相对，正气视为主气。主气与客气相对，因此这个客气可以认为是邪气。所以客气是邪气，主气是正气。这个主客嘛，主和客之分，其实就是正和邪之分，客气上逆就是邪气上逆。这些在肠道的邪气上逆了，它为什么上逆呀？因为邪之所凑，其气必虚，因为胃气虚弱，胃中虚，胃虚到一定程度，那么邪气呢，看你胃中这里这么虚，它就不来插一杠子吗？所以胃气虚，邪气聚。而这个邪气呢，正在迫使之下利，所以在肠道的邪气就会上逆来充斥胃部，因为胃虚了嘛。

胃中虚嘛，那么邪气上逆，充斥整个胃部。那么胃呢，这个空无一物的皮球，这个胃这个时候是像中空无物的皮球一样。那么邪气上逆之后呢，就充斥了整个胃部，充斥了胃部之后，就出现了什么？心下痞硬而满。充盈了整个胃部之后呢，还导致胃气不降反升，就出现了什么？干呕，心烦不得安。为什么心烦不得安呢？因为这个地方充斥了邪气，而这些邪气是邪热之气，是表邪内陷入里化热的邪热之气。这些邪热之气又与脾胃虚弱夹杂于中焦，使之清气不升，浊气不降，出现了干呕，心烦不得安，腹中雷鸣，谷不化这些临床表现。

因此，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。意思就是说胃中空虚，下陷之邪气上逆而充满整个胃部，使之像皮球一样硬而满。

我们可以观测一个皮球，如果没有气了，它是软的，如果它的气不够，它也不会硬满，当它的气足够的时候，它就会什么？硬而满。所以这个地方的心下痞硬而满，你可以把胃想象成一个皮球，一个充满了气体的皮球。而在158条里面所描述的是客气上逆，也即是邪热之气上逆，充斥于本就虚寒的胃中，使这个胃呀，像皮球一样，痞硬而满。

这就是为什么第157条只说痞硬，而158条说痞硬而满。只有气体充了才会满啊。如果没有气体充，只是食物水分不消化充在这个胃脘部的话，它可能会痞硬，它不一定会满。因为气体呀，它可以充斥一些小的空间啊，可以充满，无处不到，因此他会出现心下痞硬而满，那么这个客气上逆，其实际上就是邪热之气上逆。

邪热之气上逆，充满胃部则心下痞硬而满，胃气上逆则干呕啊，邪热有余会心烦不安。

因此，我们可以认为是一个脾胃本就虚弱的患者，他无论是感染了伤寒或者中风，医生误用了下法，进一步的伤及了脾胃，那么这个人就有可能出现拉肚子，一天拉个几十次，拉不消化的食物，腹中雷鸣有肠鸣音，那胃里面的痞硬而满，气体充斥在这里，还会出现干呕、心烦不得安，其实就是邪气既往上冲，又往下行，还充斥了整个胃脘部。为什么会出现这样？因为脾胃太过虚弱。导致脾不升清，胃不降浊，气机逆行而出现的一系列临床表现。

那么甘草泻心汤啊，是半夏泻心汤加重甘草的用量而成，半夏泻心汤本身就具有和胃消痞的功效，那么本方在其基础上，重用了炙甘草。用了这个炙甘草的甘温之性，温补中州之虚，缓客气之逆，得人参大枣之辅佐，则补中益气之力更增。诸药协同，寒热并用，使脾胃之气得复，升降调和，阴阳通达，进而收到消痞止利之功。

甘草泻心汤呢，在《伤寒论》的原文中没有人参，但是半夏泻心汤与生姜泻心汤都有人参，而且呢，它们的方义是层层递增的，都是以这个理中汤，以理中汤打底的，为基础的，再加上《金匮要略》、《千金方》、《外台秘要》中的甘草泻心汤都有人参，所以林亿等人就认为在《伤寒论》里的甘草泻心汤的人参是脱落了，应该把人参补进去。

那么对于这个人参是否加进去呢？我张某人认为这一次林亿说的是有道理的。为什么呢？因为同样是医圣张仲景的作品《金匮要略》里面的甘草泻心汤的确有人参，而且它们就叫同一个名字，就叫甘草泻心汤。那么我在临床当中用甘草泻心汤呢，也的的确确用到了人参或者党参，效果呢，只要用对了症，那是特别的好。因此。我表示附议，同意林亿等人的观点，把人参加进去。

林亿等人说，臣等谨按什么什么之脱落无疑。那么如果要我补一句，我就说臣附议，我也赞同他的观点。

那么既然我也赞成这一个甘草泻心汤里有人参，那么我们看一下《金匮要略》里面的原文，关于甘草泻心汤它是怎么说的呢？

好，我们看《金匮要略·百合狐惑阴阳毒脉证病治第三》这一节里面关于这一个甘草泻心汤的条文。

条文如下：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嗄），（这个字有两种说法，我说这个喝其实是它叫喝水的喝，但它读ye，则声喝，另外一个叫嗄，另外读sha，不管它怎么读，写，反正它就是指声音嘶哑。）甘草泻心汤主之

甘草泻心汤方

甘草四两，黄芩三两，干姜三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚，半夏半升，

上七味，水一斗，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三服。

这个狐惑病最开始不是惑啊，下面不是心，下面是个虫，读yù，狐蜮病啊。是一种虫毒感染，原意，本意是一种有毒的虫子。有个词语叫蛊惑。蛊惑，那么这个蛊啊，就是指有毒的虫子嘛，很多武侠小说里面，用蛊就是用毒虫，你看那个欧阳锋，西毒欧阳锋，他就是一个用蛊高手，就是用毒高手。

那么狐惑病，它是以咽喉部以及前后二阴溃烂为特征的一种疾病，因湿热郁争，正邪相争，因此它会出现发热恶寒，跟伤寒很相似，但并不是伤寒，湿热蕴郁，扰及心神。这个病人就好像想睡觉，但是又不能够闭目安神，闭目安眠，又不能够真正的睡，因此他表现为坐卧不宁，所以这个默默欲眠，目不得闭，这个目不得闭不是指他的眼睛，闭不上，是指他不能安稳的睡觉。那么湿热阻遏脾胃气机，所以它出现的不适饮食，甚至连食物的气味儿都不愿意闻。湿热久郁，伤及营血，邪正相争，那么热势外溢或者上侵，就出现了目赤，或者面黑呀。那么湿热下行，主之营卫，气血不能上容，就可以导致面部发白，湿热运于上，导致血肉腐败的，可以见到喉咙部的溃烂，名曰惑。湿热流注于下，引起前后二阴溃烂呢，那么可以称之为狐。因为喉部溃烂而引起声音嘶哑啊，所以它有蚀于上部，则声喝或者声嗄，它都是声音嘶哑的意思啊。

那么这样的情况呢？应该选用什么？清热燥湿，解表扶正。那么清热燥湿，解表扶正是针对什么？针对脾胃虚弱兼有湿热郁滞，这个方子就是我们今天讲的甘草泻心汤。所以它既能够健脾胃，又能够除湿热郁滞。

但是《金匮要略》里面的甘草泻心汤和《伤寒论》里面的甘草泻心汤还是有那么一点区别。虽然我同意了《伤寒论》里的甘草泻心汤有人参，但是在《金匮要略》里面治疗狐惑病的甘草泻心汤，它的甘草是生甘草。

为什么《金匮要略》里面治疗狐惑病的甘草是生甘草呢？因为甘草是生的，它除了能够补脾气以外，它还具有什么？解毒的作用。而《金匮要略》里面的甘草泻心汤是治疗狐惑病的，它需要解毒这个功效，如果仅用了炙甘草，那么就偏向于什么，偏向于补脾胃之气而不具备生甘草的解毒的功效。我们今天讲的《伤寒论》的条文需要解毒吗？不需要。它的重点在哪里呀？重点在健脾胃之气，因此它要用炙甘草。炙甘草是生甘草用蜂蜜制过以后啊，它的补益作用加强。而第158条的甘草泻心汤是治疗痞证的，它的主要原因是脾胃气虚，因此非用炙甘草不可。而治疗狐惑病的甘草泻心汤以解毒为主，健脾胃为辅，因此这个甘草就要用生甘草啦。

因为这个狐惑病，虽然说把它跟这个毒虫相对比，其实际上是有没有毒虫都无所谓了，只要它什么？能够在体内诱发湿热，湿热之毒即可，不管它有没有所谓的毒虫。因此啊，我们这个甘草泻心汤可以用来治疗性病，比如说淋病，尖锐湿疣等等等等这些性病，我们是只要它属于脾胃气虚兼有湿热郁滞的，就可以用这个甘草泻心汤来治疗。那么你说淋病，尖锐湿疣这些性病，它是不是有毒虫子引起的呢？如果从古人的理解角度，你也是可以这么理解的嘛。西医叫病毒嘛，我们中医说它是一种毒虫子是吧，那也是可以理解的嘛。

好，那么关于《伤寒论》158条的甘草泻心汤证以及《金匮要略》治疗狐惑病的甘草泻心汤啊，我们就都介绍了一遍。现在呢，我们回到开篇诗，我们看一下开篇诗总结的。

因为这个开篇诗是我在讲课之前的几分钟之内写好的啊，什么押韵，韵脚啊，可能都不一定合格，但是它却完整的解读了甘草泻心汤的临床表现以及它的治疗范围。

好，我们现在来把这个这首开篇诗啊，通过我们刚才所讲的现在解读一下。伤寒中风医误下，就是无论是伤寒还是中风，医生误用了下法。出现了什么呢？下利数十谷不化，就一天下利几十次，而且下利出没有消化的食物。还出现了心下痞硬腹雷鸣，出现了心下痞硬满，腹中雷鸣。心烦不安干呕频，出现干呕，心烦不安。此痞下之更益甚，那么这种痞证呢，你如果用了下法，那么它就更加的严重。客气上逆胃虚困，也就说这是邪热之气上逆于胃，使本就空虚的胃充的像个这个皮球一样硬满，心下痞硬而满啊。痞利俱甚用何方，唯我甘草泻心汤。也就说他的痞很厉害，厉害到什么程度啊，痞硬而满，比半夏泻心汤，生姜泻心汤都要严重，利呢，日利下利数十行，一天拉个几十次，你说厉不厉害。所以它是痞利都很严重，痞利俱甚用何方？这种情况之下，唯我甘草泻心汤。那么这一部分呢？讲的是《伤寒论》第158条条文。

那么下面一部分呢，讲的是《金匮要略》里面关于甘草泻心治疗狐惑病的内容。倘若狐惑如伤寒，默默欲眠目不闭，不欲饮食恶食臭，阴狐喉惑或声喝，乍赤黑白卧不安，此汤服之亦可堪！也就是说，如果是由于脾胃气虚，兼有湿热郁滞的这样的情况。你得了狐惑病，出现了哪些临床表现呢？出现了，想睡睡又不能让你安睡啊，不想吃饭，还不想闻到食物的味道，还会出现溃烂，如果是出现在了阴部，私处溃烂，那叫狐，如果出现了这个喉部溃烂，称之为惑。而且如果出现在上部，可以导致声音的嘶哑，那么面部的色泽会有时候红，有时候黑，有时候白，让你坐卧不宁，那么这种情况之下呢，此汤服之亦可堪，用甘草泻心汤来治疗也是可堪大任的。

那么这个狐惑病呢，类似于西医所说的白塞氏病啊。那么究竟这个甘草泻心汤能够治疗多少疾病呢？我经过了系统的这一个总结，当然可能也没有总结完毕。它可以治疗哪些疾病呢？只要是脾胃气虚兼有湿热郁滞的，急性肠胃炎、顽固性结肠炎、溃疡性结肠炎，各种胃病，比方说浅表性胃炎、胃溃疡、胃下垂、十二指肠球部溃疡等等等等。白塞氏病、淋病、尖锐湿疣等性病，还有很多皮肤病，比如说湿疹、溃疡性皮肤病，另外还有口腔扁平苔藓、复发性口腔溃疡、眼疮、耳疮、口腔癌、喉癌、胃癌、宫颈癌、结肠癌、直肠癌、外阴癌以及失眠、抑郁症、焦虑症、双向情感障碍、神经官能症，等等等等等等，只要它属于脾胃气虚，兼有湿热郁滞的，通通可以用我们今天所学的甘草泻心汤来加减治疗。只要对证，它的神奇疗效会让你刻骨铭心。

在我本人的行医生涯当中，甘草泻心汤可以说是我平时用的最频繁的经方之一，因为我用它治疗各种疑难杂症不计其数。那么令我印象深刻的呢，非常的多。

我记得有一次我网诊的一个患者，因为在疫情期间嘛，不能面诊，只能网诊，这个患者呢，他是内蒙的，叫什么乌兰察布啊，那个地方。他是通过疫情之后了解到我之后啊，找到了我的助理，挂了个号，然后给他网诊了一下，他什么病呢？他是这一个顽固性的结肠炎。

他是应该有五六十岁了吧，他从20多岁就有这个病，也就说有三四十年，这个病得了三四十年一直没有治好，每天拉几十次。他拉的不是大便，他拉的是血，拉鲜血，老血，鲜血老血交替拉，每天拉，每次拉的也不多，就拉那么一点。拉几十次，拉了几十年。据他的说法是，他根本就不敢离开乌兰察布，不敢离开内蒙。为什么？因为他每天的事情就是到处找厕所，只能待在家里，根本离开不了家，外出极为不方便。

那么我刚开始呢，也没有引起我的重视，我在想这个病嘛，不就是桃花汤，黄土汤啊，芍药汤，白头翁汤，这样的方式来进行治疗吗？他拉血嘛。结果呢？一点效果都没有。那么多止血的药加上去，他仍然还是拉血。

这让我这一个算是有些知名度的医生感觉到很失败，说白了我觉得很有挫败感，想我张某人，无论是伤寒还是温病，无论是经方还是时方，无论是开药还是针灸，都不算是很差的。既然在他身上栽了跟头无效，这让我有很强的挫败感，于是乎啊，我就专门花了一个，花了点时间，我说我把所有的事情都落下啊，都暂时放一放，我要跟他详细的视频一次，把所有的细节全部要掌握，再给他开一次方。

由于是网诊的，摸不到脉，摸不到脉倒不要紧，我们还可以看舌象。但是看舌象呢，有时候一些细节难以观测到啊。那么我专门抽个时间跟他视频之后啊，进行了系统的问询，问到最后呢，有一个小细节被我发现了，他把舌头伸出来的时候，我问他，我说你舌尖上面有一个小白点，那是不是溃疡啊？他说是。他说这个在视频当中，你怎么发现了这么小的一个小白点，这么敏感，对这个白点有什么意见？我说很有可能，你这个病要想有效，就要从这个小白点入手了。

我就问他，我说你这个舌尖部有一个小白点的溃疡，你自己没发现吗？他说他发现了，但是没引起重视，因为这个溃疡很小，也不影响他生活，所以他没有跟我说。那么我就问了他，我说你是不是发作的越严重，这个溃疡就有可能出现，不严重的时候它还不一定出现呢？他说是，我说好，够了，我只需要这个细节就够了。我立马给了开那种方子，甘草泻心汤。

结果大家猜猜情况怎么样，没有想到的是一剂知，而二剂效，三剂他就给我报喜报的不得了。说从未有过如此的舒服，大便居然每天控制在一两次以内，而且血也没有了。

大家要知道啊，我用的是甘草泻心汤原方啊，一点止血的药都没加，我之前加了那么多止血的药，它都止不住血，我现在不止血了，我就用甘草泻心汤原方。结果他的血还止住了，大便只有一两次了，他说，这辈子啊，从来没有这么的舒爽。

于是乎，他在没有告知我的情况下，默默的做了一面锦旗。在我去北京出诊的时候，他从内蒙到了北京，把锦旗送给了我。告诉我，这是这么多年来第一次出远门，因为他不再每天拉几十次了，不再害怕出门了。

而我仅仅只是抓住了他的舌头上有个小溃疡，很小的一个小溃疡，这个小小的细节使我立刻想到了《金匮要略》里面所说的狐惑病，因此我就判断他是脾胃气虚，兼有湿热郁滞。

这个病案给了我很大的刺激，如果我们单从今天所讲的《伤寒论》的条文来看，它是不适合用甘草泻心汤的，但是如果我们联系到他有个溃疡，而且他一旦有溃疡，他的这个结肠炎发的就严重，把这个关联起来，我们把《伤寒论》和《金匮要略》的甘草泻心汤进行对比和揉和，就发现。此人非甘草泻心汤不可。

来，我们看看今天的条文，158条，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，甘草泻心汤主之。

我的这个病案和这个里面可以说完全不相同，因为我这个病案呢，这个病人是拉血，一天拉几十次，并不是拉这一个没有消化的食物，他也没有心下痞，他也没有干呕，心烦不得安，都没有。

这样一来，我们就可以总结一下甘草泻心汤这个方子，我们学习它是从158条条文来学习的。但是我们只要掌握了其背后的机理，即使他的临床表现和这个不完全相同，我们也可以参考用它，因为我们学方的目的是要掌握其病因病机，而不是照本宣科来套方。

至于《金匮要略》里面关于甘草泻心汤的描述啊，什么默默欲眠，目不闭呀，这些不欲饮食，恶闻食臭啊，他也通通的没有。他只是在舌尖有一个很小很小的溃疡而已。说明了什么？说明他的发病也跟狐惑病不完全相同。但是他的病因病机确实跟甘草泻心汤是一致的，它就是脾胃气虚，兼有湿热郁滞，因此我们只需要掌握脾胃气虚和湿热郁滞即可，我们不一定要完全按照《伤寒论》或者《金匮要略》的条文来生病，来套方。我们学习仲景的条文，重在条文背后的深意，而不在条文本身。所以如果学到了这一点，学到了这一个层面的话，那么正如仲景所说啊，思过半矣。

另外还有一个病案，我妹妹接诊的，我妹妹张利芳，她接诊了一个病人，西医诊断脉口腔扁平苔藓。她就问我，她说这个病很少见。我说《金匮要略》里面关于狐惑病，这个扁平苔藓，你可以用甘草泻心汤试一下嘛，结果呢，又达到了一剂知，二剂效，三剂愈的这么一个奇效案例。

又有一次，有一个口腔癌的患者，他说他是一个长期口腔溃疡，几十年的口腔溃疡，长期复发，一直没有治愈。后来呢，到医院做检查，说是口腔癌，我一想，我管你口腔溃疡还是口腔癌，反正你是狐惑病范畴，我就用甘草泻心汤。结果呢，又是奇效。

还有一次，我接诊了一例外阴癌，他表现为阴道外面烂掉了，我一想，反正中医又没有癌症，天下无癌，中医无癌。你是烂掉了而已嘛，我就按照狐惑病，甘草泻心汤来治，又是奇效。

还有一次，我接诊了一名男性患者，他说他耳朵里长期流脓。用了龙胆泻肝汤，用了丹栀逍遥丸，用了五味消毒饮，四妙勇安丸，都搞不定，后来我跟他一号脉，一看舌象就是一个脾胃虚弱的患者嘛。脾胃虚弱，外加长期流脓，这不就是兼有湿热郁滞吗？甘草泻心汤，又奇效。

又有一次，有一个皮肤病的患者，他的皮肤长期流水，痒，西医诊断为湿疹，怎么样都好不了。那么按照中医来说呢，他可以用除湿胃苓汤来治疗，结果除湿胃苓汤效果不理想，后来我一想，他这一个舌边有齿痕啊，一看就是脾胃气虚，这就是又有湿热外泄，甘草泻心汤，可想而知又对证了，效果又奇好。

还有一次接诊的一位女性朋友，西医诊断为焦虑症啊，几个月都睡不着觉，给她吃一些抗焦虑的药，刚开始还有点作用，后来又没有效。她找中医治疗，那么很多其他的中医就给她开了丹栀逍遥丸，越鞠丸啊，甘麦大枣汤，酸枣仁汤，黄连阿胶鸡子黄汤，效果都不理想。

后来呢，我就想到她的临床表现和这个狐惑病里的甘草泻心汤很像，比如说默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭。跟这几个对的非常的好，在我观测其舌体胖大，最有脾胃气虚，于是乎我就投了甘草泻心汤。没想到只吃了几剂，效果就非常的好，就能够自然而然的睡眠，睡觉啊，这个焦虑状态啊，就像改头换面一样。

基于甘草泻心汤的这个成功案例实在是太多了，我在这里列举不完了，我希望大家通过这个甘草泻心汤治疗这些疑难杂症，能够悟出一些，在《伤寒论》条文以外的一些心得体会，正如仲景在小柴胡汤里面所说的啊，不必悉具，但见一证便是。那么对于甘草泻心汤也是这样的，你不要把所有的条文对好了，再用这个方，你只要看到一两个症状跟它相似，再把病因病机一推，如果和甘草泻心汤的病因病机相吻合，你就可以用甘草泻心汤，你就可以达到意想不到的效果，你就可以治疗仲景没有治过的疾病。

因此啊，我们学习《伤寒论》，学习经典，一定要悟到哪一层呢？于无字处读经典，于无声处听惊雷。

我是张胜兵，感谢大家的收听，我们这节课到此为止。如果大家觉得讲的还不错，请大家把我的课程推荐给你的好朋友、亲戚、同行啊，或者普通老百姓，为推广发扬中医药做出那么一点点贡献！

好，这节课讲到这里，下节课我们不见不散。