一例以腹痛死亡的医疗纠纷

发布于 04-26 · 浏览 5.1 万 · 来自 Android · IP 甘肃甘肃

病例信息

【患者信息】：患者，58岁，男性

【主诉】：上腹部胀痛不适5小时余

【现病史及既往史】：者于入院前5小时，在家干农活时出现上腹部疼痛不适，疼痛呈持续性胀痛，腹痛发作时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、心慌、气短等症，遂就诊于当地卫生院就诊，卫生院检查后建议到上级医院行进一步检查。患者遂就诊于我院急诊，急诊抽血查：血清淀粉酵脂肪酶，尿淀粉酶均正常。急诊心电图提示：窦性心律非特异性T波异常伪差边缘性心电图。化验心肌三项未见明显异常。完善腹部超声提示：餐后胆囊胰腺显示不清，肝、脾、双肾显示切面未见明显异常建议空腹复查或进一步检查。腹部平片提示：轻度肠胀气。患者腹部胀痛持续加重，家属要求住院行进一步诊疗，急诊遂以“腹痛待查”收入院，自发病以来，患者神志清，精神欠佳，饮食可，二便正常。

既往史：高血压病史4年，未规律服用药物及监测血压。

【检查】：入院查体:查体：T：36,5℃, P78次/分，R；18次/分，BP：187/75mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及干温性罗音。腹部膨隆，无皮疹、瘢痕，未见胃、肠型及蠕动波。腹软，上腹部剑突下压痛明显，反跳痛阴性，未扪及包块，肝在右锁骨中线肋缘下未扪及，胆囊未触及，脾及肾未触及，无液波震颤及振水音，腹部胃泡区叩呈鼓音，无移动性边音，肝浊音界存在，肝、脾及双侧肾区无叩击痛，肠鸣音减弱，1-2次/分。

辅助检查:急诊抽血查；血清淀粉酶脂肪酶，尿淀粉游均正常。急诊心电图提示：窦性心律非特异性T波异常伪差边缘性心电图。化验心肌三项未见明显异常。完善腹部超声提示：餐后胆囊胰腺显示不清肝、牌、双肾显示切面未见明显异常建议空腹复查或进一步检查。腹部平片提示：轻度肠胀气。

【临床诊断】：1、腹痛原因待查？2、高血压病3级极高危组

【治疗经过及结果】：入院进一步抽血查：随机葡萄糖测定：葡都糖(GLU) 10.43 mol/L，血常规五分类：白细胞数目(WBC) 10.61 X10*9/L，中性粒细胞数目(Neu#)9. 32 X10°9L ，淋巴细胞数目(Lya#) 0.72 ×10'9/L，.嗜酸性粒细胞数目(Eos#) 0.00 X10"9/L，中性粒细胞百分比(Neus) 87.8%，淋巴细胞百分比(Lyn%) 6.8%+，嗜酸性粒细胞百分比(Eos%) 0.0%1，余化验及肝功、肾功电解质，血清淀粉酶、脂肪醇未见异常。目前腹痛原因尚不明确，完善血常规、肝功肾功、电解质，复查血清淀粉酶、脂肪醉提示白细胞升高，余未见异常。患者入院腹痛、腹胀明显，暂给予禁食水、胃肠减压、补液、抗炎、解控、抑酸、降压等对症治疗。

患者入院积极完善相关化验及检查；暂给予禁食水、胃肠减压、解痉、抗炎补液、中药塌渍《行气消胀）等对症支持治疗；同时根据病情变化及时调整治疗方案，于03-11日凌晨3：00发现患者呼之不应，刺激无反应，触摸颈动脉无博动，双侧瞳孔散大固定，遂立即给予心电监护（监护显示呈一直线），加压吸气，立即抬高下颌，开放气道，清理鼻腔及口腔分泌物，球囊辅助呼吸，准备充分后行可视喉镜下行床旁气管插管术，插管成功后行气管插管+球囊辅助呼吸。同时持续床旁心肺复苏，期间并给予肾上腺素注射液I mg 静推 1次/5分钟共14次；持续抢救69分钟后，患者双侧瞳孔散大更加明显，对光反射消失，心电监护显示心跳仍呈直线，向患者家属交待病情后于04；09分停止抢教，宣布临床死亡。