病例看图识病系列（五）烧伤瘢痕隐窝

病例信息

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今天这期帖子讲下『烧伤瘢痕隐窝』

【患者信息】：男性患者，60岁左右，铁水烧伤全身入院，烧伤面积95%TBSA（其中三度面积80%）。救治成功伤后1年。全身多处烧伤瘢痕。

【临床诊断】：烧伤瘢痕隐窝

总结与讨论

烧伤瘢痕隐窝:深度烧伤后瘢痕愈合过程中形成的异常凹陷或腔隙结构，可能伴随功能受限或感染风险。

瘢痕表面可见凹陷、裂隙或窦道，可能伴色素脱失或沉着。

瘢痕隐窝内常积聚皮脂、汗液或坏死角质，形成“微型储菌池”。

（一）可能表现:

1️⃣反复感染：隐窝内细菌滋生导致红肿、渗液、疼痛，甚至形成脓肿。

2️⃣功能障碍：关节周围瘢痕隐窝挛缩可限制活动。

3️⃣瘙痒或疼痛：瘢痕神经末梢异常敏感或组织张力过高引发不适。

（二）形成原因:

1️⃣原发因素:深度烧伤创面  

III度烧伤或深II度烧伤累及真皮深层及以下组织，皮肤附属器官（毛囊、汗腺）被破坏，愈合时依赖纤维组织修复，易形成挛缩性瘢痕。 瘢痕组织内胶原纤维排列紊乱，局部收缩牵拉形成凹陷或隐窝。

2️⃣继发因素

感染或异物残留：烧伤创面清创不彻底，残留坏死组织或异物，导致愈合异常。

瘢痕挛缩：关节、颈部等活动部位瘢痕挛缩，牵拉周围皮肤形成凹陷性隐窝。

瘢痕增生：肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩内部因血供不足、组织坏死形成微小腔隙。

（三）处理策略:预防为主、防治结合。

早期加速促进创面更早更优质的愈合是关键。

出现比较轻的瘢痕隐窝可以选择保守治疗。积极的抗瘢痕治疗:药物+压力+光电+瘢痕内注射等综合抗瘢痕治疗。

像照片这例患者腋窝瘢痕粘连，严重影响肩关节活动。同时伴有瘢痕隐窝很容易藏污纳垢造成感染。这种比较重的烧伤瘢痕隐窝，保守治疗就没什么明显的效果了，需要手术处理。做瘢痕松解局部瘢痕隐窝切除+继发创面植皮来解决问题。