蔡长福老师详论白虎汤证耽误第九证——膀胱子宫热病

老虎能伤人、吃人，甚至可以要人之性命！

阳明气分之热，其猛如虎！

白虎汤是医生张仲景留给我们治疗阳明气分之热的方剂，也以白虎来命名，那就是白虎汤！

然而，后人对白虎汤有很多误解，甚至称其为“虎狼之药”！这主要是针对其中的“生石膏”而言的。

然而《伤寒杂病论》第397条说：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。其中石膏用了一斤！和白虎汤里石膏的用量一样！

在这种患者虚羸少气的情况下，医圣给出的方剂之中，还用了一斤石膏！可见生石膏并不是人们想象之中的“虎狼之药”！反而是一味救命的良药！白虎汤之“白虎”，应该是指阳明气分之热，而不是指这种方剂而言的。

     然而人们对白虎汤的误解已久，甚至如名医如叶天士者，亦不能跳出这个误区！

有一则医话，其中有一个版本是这样说的：

“若是他人母，定用白虎汤”是一句民间谚语。据说清代苏州名医叶天士，因医术精湛，医风严谨，疗效卓著，而医名远扬。

有一次，叶天士的八十高龄母亲患病，虽经他精心诊治，但仍未能治愈。叶天士由此忧心不已，日夜坐卧不安。有一天午夜，他独自绕步庭院，细忖母疾，不觉再三沉吟：“若是他人母，定用白虎汤，而母亲年迈，惟恐难胜峻削；唉！白虎汤，白虎汤、白虎汤……”（白虎汤方剂有：石膏、知母、甘草、粳米。可治阳明病发热、大烦大渴、大汗出、脉洪大。）

话说叶天士医寓隔壁，恰巧住着一投机取巧的庸医。那天午夜，他正好起来方便，忽闻叶天士的衰叹声，他就牢牢地把叶天士的医语记在了心里。天一亮，庸医即登门造访，拱手面对叶天士道：“令堂大人抱恙，特来探问。”庸医假意仔细察望切脉，随之向叶天士说：“令堂大人恙疾烦渴之甚，须急用白虎汤攻之。”叶天士一听，正合自己医论之意，但为子者却忧虑不安贻误用药，而此君却遣方下药果断，不禁深感佩服至极，连赞：“高明！高明！”马上配药煎服。叶天士的母亲服药后很快康复了。

《步入<伤寒论>之门》一书记载了当代著名伤寒学家黄煌教授的一则医案：

一位19岁的姑娘，患崩漏3年，重度贫血。屡经中西医治疗无效，西医的妇产科专家，建议切除子宫，被家长拒绝。患者被其父背着向黄煌教授求治。当时，天气寒冷，天降大雪，患者却不断地喝冷水，黄煌教授据此并结合其脉证，选用了白虎加阿胶汤，使病情很快好转并迅速被治愈。

这则医案给当时还是进修医生的温兴韬先生留下了很深的印象，使得其内心产生了很大的震动！后来，温先生在工作中，受此则医案启发，亦有许多精彩的医案。如：

温先生曾治一位年近五旬的妇女，患崩漏大半年，查为子宫肌瘤，妇科认为必须手术，患者拒绝。温先生观其有口渴多饮等证，亦予白虎假阿胶汤，10剂而愈。

温先生还曾治一八旬老太太，主诉近四五年来不能进食热的饮食，甚至三九天也不能进食热的食物，必须将食物冷却至结冰，食后方感舒服，余无所苦。温先生观其精神饱满，形体健壮，唯诊其脉滑而有力，舌无异常。温先生思考再三，予白虎汤3剂，不料患者药后，即恢复正常，随访多年未见反复。

蔡师指出：这个阳明气分之热若下行，能引起“热结旁流”（注：蔡师所谓“热结旁流”，与传统的所谓“热结旁流”不同！宜加注意），引起膀胱热、膀胱急、小便发热发烫、小便不畅、尿等待等证，严重的话，还可引起小便出血。小便一出血，往往提示膀胱里面其热过极，常常后果不良，须防止膀胱癌。

蔡师说：若这种阳明气分之热在大肠长期不解，还能引起妇女长期大出血，能使八十岁的老太太子宫出血，西医说是子宫癌。可见这个阳明气分之热对人体的影响之大！亦可知医圣张仲景给我留下的白虎汤的作用之大！

蔡师指出：“石膏证”在患者身上携带日久，气分之热过极，耗伤脏腑的津液，耗伤肌肉的津液，脏腑被耗，肌肉再被消耗，其人必定消瘦，瘦得皮包骨、瘦得骨瘦如柴，这就是气分之热耗伤人体津液的结果，只有把这个邪热泻掉，人体才能恢复正常。

医圣亦是药圣！给我们展示了用白虎汤治疗阳明气分之热的道路和方法，若只关注石膏其性寒凉，伤人脾胃之一端，则误矣。

医圣张仲景于“虚羸少气”之人，而用“石膏一斤（250克）”，可见其于“石膏证”的用药之一斑。