病例社区和三甲医院在同一起点的手术～皮脂腺囊肿切除术～其实不难，但做好需要一定的耐心

病例信息

【患者信息】：女，57岁

【主诉】：发现右颈部渐大性包块10余年。

【现病史及既往史】：患者10年前无意中发现右颈部有一黄豆大小包块，因无疼痛未治疗，后包块渐渐长大。期间自己针刺包块挤出“豆腐渣”样物质3次。最近感觉包块处发痒疼痛，要求手术彻底切除来就诊。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：体温36.2°C，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压120/76mmHg，神清，皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未扪及，双肺无啰音，心率76次/分，心律齐，无杂音。右颈部皮下可1*1cm肿物，表面皮肤无红肿，质韧，边清，活动尚可，伴压痛，无明显波动感。

辅助检查：

【检查】：

【临床诊断】：右颈部皮脂腺囊肿

【治疗经过及结果】：

因患者美容要求不高，目的是保证一次完全切切干净不在复发。所以“选择梭形切口，切除顶部皮肤及囊肿周围部分健康组织，完整囊壁切除”。

局麻下手术切除一期缝合，未使用抗生素。

总结与讨论

第10版外科学

麻醉：1.麻醉注射，在皮下与囊肿壁之间充分注射，为了减少出血可以加几滴肾上腺素，避免进针过深，还没有下刀一针就见牙“牙膏状”的内容物从针孔彪出。

切口设计：梭形切口，1.很多大的皮脂腺囊肿生长周期长，中间部位皮肤扩张后很薄，同时可以连“脐眼”一起切掉，2.在剥离时可以夹持提拉切除皮肤，便于分离囊肿；3.囊肿本身皮肤有多余，切除部分皮肤后缝合伤口更为平整。

手术方式：1.切开皮肤后采取反挑避免切开囊肿壁，然后眼科剪或组织剪（较大的囊肿）分离至囊肿边缘，然后再剪除囊肿基底部黏粘的纤维结缔组织；2.包块较大时可以采取破囊法，放出部分内容物，尤其是面部，可以缩小切口 ；3.有部分美容科医生采用注射器抽吸+微波治疗（复发率高）；4.皮脂腺囊肿硬化治疗（本人未用过）园子里老师分享给我的，具体步骤可以看我的一个病例（皮脂腺囊肿切除术，一刀能解决的就不要等第二刀）

我个人觉得：非面部皮脂腺囊肿，这种囊肿与皮肤关系太密切，建议梭形切口，切除顶部皮肤，另外不是重要部位，没必要贴着包膜分，留点脂肪。一是不容易分破囊肿，手术难度下降。二是缝合不易形成空腔，三是不易复发。总之囊壁完全切除时关键！！！如果术中分离破裂或者囊肿感染，尽量清除囊壁，可以用无菌干纱布搓创面，想办法把囊壁去掉。

术口缝合：根据具体部位及患者的需求而定，面、颈部，美容要求高、年轻、经济条件可以的患者，可以采用减张美容缝合。老年男性臀部，经济条件不是很好的，保证囊肿不复发，切口能顺利恢复就👌。

抗生素使用：不建议不推荐使用抗生素治疗，一是抗生素不容易到达病变部位，在局部炎症组织中也达不到有效浓度，二是体表的脓肿往往不会引起全身炎症表现！反而徒增抗生素耐药风险！