病例一例股骨转子间骨折，术中这个样子，你会选择“锤击”么

骨质疏松转子间骨折患者置入髓内钉困难在排除其他原因后，你会选择更换较细型号，还是适当“暴力锤击”。

男，87岁，摔伤致左髋疼痛，活动受限三小时就诊，诊断“股骨转子间骨折”

家属手术意愿强烈，平素口服“氯吡格雷”，调整抗凝药物，五天后予手术治疗。

侧卧，消毒时适当牵引复位，定位，开口，置钉，选择最粗型号的12x180mm，如下

纯手工推入至此送不下去，阴性支撑，轻度内翻，透视远端，髓腔粗大，您怎么办，换细钉么？

在确认髓腔足够容纳髓内钉时，临时人工牵引下通过万向扳手置于髓内钉尾帽处“暴力”锤击髓内钉（有节奏的轻微用力即可）

如下

有效果，继续

内翻纠正，髓内钉深度理想

轴位导针位置良好

剩下的，常规操作

拉力钉又拧入的深了😓

髓内钉仍没有撑满髓腔。

切口。

包括本院其他组对于股骨近端骨折也是首选“较细”髓内钉，毕竟更容易置入，而且，近端髓内钉操作守则，也并未强调髓内钉与髓腔匹配，选择细钉并不违反原则。只是个人可能强迫症吧，都是从最粗型号开始。当然也有明显不匹配直接更换较细髓内钉的。

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前几天附近“赶会”整一碗刮凉粉真不赖。