病例双钢筋贯通伤

病例信息

【患者信息】：中年男性，胸、腹部被钢筋贯通6小时

【主诉】：胸、腹部贯通伤6小时

【现病史及既往史】：患者于6小时前从高处跌落，胸部及腹部被钢筋贯穿，神志清楚，120送往我院急诊科，急诊以“ 胸腹贯通伤 创伤性休克”收入院。

【检查】：急诊CT提示：左上胸壁自右侧膈下见金属贯穿，其中部于心脏后方、主动脉前方穿行。左侧胸壁积气，左侧第三肋显示不清。左臀部至右会阴部见金属贯穿，骨盆诸骨未见明显骨折征象。左侧盆壁见积气影，周围软组织肿胀。左侧骶翼显示不清。（患者体内见金属密度影贯通，伪影较大）

【临床诊断】：1.胸腹贯通伤 2.失血性休克 3.多处损伤

【治疗经过及结果】：术中诊断：胸腹贯通伤： 左上肺贯通伤 食管下段贯通伤 食管裂孔—腹腔贯通伤 左侧肋骨骨折 左侧胸壁贯通伤 失血性休克

手术方式：手术时间近5小时。（1）胸心外科：左侧剖胸探查术：左上肺修补术+食管下段离断术+胸腔止血术+胸壁贯通伤修补术+左侧胸腔引流术+右侧胸腔闭式引流术

（2）肝胆胰外科：开腹探查：肝脏局部填塞止血

（3）胃肠外科：胃造口+喂养性空肠造口术

（4）急诊与创伤外科：骨盆异物取出术+清创术

患者术后行机械通气、护胃（奥曲肽）、止血（卡络磺钠）、抗感染（美罗培南+万古霉素）、营养支持、补液等对症治疗。

总结与讨论

1.多发贯通伤的患者如何加强术后进一步救治？

2.如何避免感染？抗生素选择方案？

3.如果治疗加强，有可能改善预后吗？