【病例分享】一例大面积烧伤『下肢切痂+一期邮票皮植皮』#视频征集#
病例信息
【患者信息】:男性患者,60余岁,大面积危重烧伤患者,烧伤面积60%(其中三度面积50%)
【主要诊断】:1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……
该患者无家属、无力承担医疗费用,秉承公立医院不以盈利为目的的社会公益性质,住院后医院开通绿色通道,给予积极救治,平稳度过休克期,各项并发症也得以纠正,进入了创面修复期。
这个帖子着重分享一下这个患者后续的手术以及创面的修复,分享一下今日的手术。
先回忆一下之前病情的变化以及重点的救治过程:
#病例分享# 看了一天一宿的尿——酱油尿的转归https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51633717?sf=1&sr=1
教科书级照片(四)——危重烧伤低蛋白血症引起的『阴囊水肿』https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51698590?sf=1&sr=1
【经验分享】危重烧伤肺部感染加重时——不妨试试『俯卧位通气』
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【病例分享】又回到了"刀耕火种"的年代﹣﹣大面积烧伤切痂直接『邮票皮植皮』
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51728347?sf=1&sr=1
【治疗经过及结果】:本次手术术前拟定:全麻下行头皮、右大腿取皮术+右下肢切痂术+一期进行邮票皮移植移植。
患者术前的情况(头皮上次手术已经取过一次皮,目前术后半个月,再次手术取皮,术前备皮后)



术中头皮供皮区注射肿胀液(肿胀液我们一般选择的比例是1000ml生理盐水+1支肾上腺素)
具体操作细节,我之前发过一期『头皮刃厚皮取皮术』帖子想了解的可以点击链接进入https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51760309?sf=1&sr=1

皮片制备组:洗皮、铺皮、剪皮,制备邮票皮备用

创面处理组:切痂清理创面。


术中切痂视频

切痂后创基情况


皮量不够于大腿内侧好皮肤再次取刃厚皮。

折磨人的邮票皮贴皮过程视频😅

贴皮贴蒙圈了😂,术中忘照贴完皮的整体照片了,想起来照相的时候大网眼纱布已经裹上了😅,植皮后整体观照片等着换药时再聊吧。



总结与讨论
大面积烧伤手术需要团队的协作。
我们一般分为取皮制皮组、创面处理组,各组之间同时进行,协作配合,缩短手术时长,缩短麻醉时间,降低手术风险,提高手术质量。
本患者因为资金费用的问题,所以各种高值耗材无法使用,省时省力的手术方法无法运用,只能靠团队的协作全人工的进行。
本例患者面积不大不小,大部分属于深度创面,每回手术切痂范围也不能大,秉持损伤控制理论,只能分次切痂结合一期植皮封闭创面。“迎难而上,逐一击破”的作战方式啃下这块硬骨头。
最后编辑于 04-25 · 浏览 1798